Как лечить молочницу у женщин ?
Лечить молочницу у женщин нужно в том случае, когда у них есть симптомы заболевания и обнаружены грибы рода Candida путем микроскопии или бактериологического исследования. Женщины без симптомов не нуждаются в лечении. Партнеры мужского пола без симптомов не нуждаются в лечении.
Лечить молочницу у женщин внутривагинальными средствами и препаратами, принимаемыми через рот одинаково эффективно (уровень доказательности — II, степень A). Лечение азоловыми противогрибковыми средствами, независимо от способа применения (перорально или вагинально), позволяет облегчить симптомы и достичь отрицательных результатов бактериологического исследования у 80-90% женщин. При беременности лечить молочницу нужно только местно. В целом лечение однократной дозой равно по эффективности длительным курсам терапии.
Пероральные препараты для лечения молочницы:
- флуконазол 150 мг один раз;
- итраконазол 200 мг два раза в день на протяжении одного дня.
Вагинальное лечение молочницы:
- клотримазол в виде вагинальных таблеток, 500 мг один раз или 200 мг каждый день в один прием на протяжении дней;
- миконазол в виде вагинальных суппозиториев, 100 мг каждый день на протяжении недели;
- эконазол в виде вагинальных суппозиториев, 150 мг на протяжении трех дней.
Лечить молочинцу у женщин можно и с помощью других лекарственных средств. В случаях, когда дискомфорт в области половых органов вызван зудом, быстрое облегчить состояние можно с помощью местного применения гидрокортизоновой мази. Положительный эффект оказывают смягчающие препараты. При использовании пероральных препаратов против грибков разумно применять увлажняющий крем.
Кремы и вагинальные суппозитории могут выпускаться на масляной основе и нарушают прочность презервативов и диафрагм из латекса. Дополнительную информацию об этом можно найти в инструкции по применению диафрагмы или презерватива.
Женщины, у которых была диагностирована молочница, не всегда способны затем поставить себе диагноз самостоятельно. Поэтому женщинам с продолжающейся молочницей после применения безрецептурных лекарств или с рецидивом молочницы в течение двухмесяцев после лечения, нужно пройти обследование. Безрецептурные лекарства часто используют неправильно, что приводит к отсрочке устранения иных причин вульвовагинита и неблагоприятным исходам.
Наблюдение после лечения молочницы
Пациенткам следует явиться к гинеоклогу для последующего наблюдения только в случае персистенции симптомов или их рецидива в течение двух месяцев после возникновения первичной симптоматики.
Аллергия, непереносимость лечения молочницы и побочные эффекты
Местные препараты обычно не вызывают системных побочных реакций, хотя могут наблюдаться жжение или раздражение в месте применения. Пероральные препараты в некоторых случаях вызывают тошноту, боль в животе и головную боль. Лечение молочницы пероральными противогрибковыми средствами иногда ассоциировалось с патологическим повышением уровня печеночных ферментов. Клинически значимые взаимодействия могут наблюдаться в тех случаях, когда эти пероральные препараты назначаются вместе с другими лекарственными средствами, включая астемизол, блокаторы кальциевых каналов, цизаприд, циклоспорин А, пероральные сахароснижающие препараты, фенитоин, ингибиторы протеаз, такролимус, терфенадин, теофиллин, метотрексат, рифампицин и варфарин.
Как лечить осложненную молочницу у женщин ?
Рецидивирующая молочница это четыре или более эпизодов заболевания в течение года, наблюдается у небольшого процента женщин (< 5%). Его патогенез остается неясным, у большинства женщин с данной формой вульвовагинального кандидоза нет явных предрасполагающих или фоновых состояний. У пациенток с рецидивирующей молочницей можно провести посев влагалищного отделяемого, для того чтобы подтвердить клинический диагноз и выявить нетипичные виды микроорганизмов (в том числе не-albicans), в частности C. glabrata и другие виды не-albicans находят у 10-20% пациенток с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом- при этом C. glabrata не образует псевдомицелия или мицелия, поэтому нелегко обнаруживается путем микроскопии. Стандартная противогрибковая терапия при этих видах возбудителей не настолько эффективна, как при C. albicans.
Каждый отдельный эпизод рецидивирующей молочницы, вызванный дрожжевым грибком хорошо отвечает на кратковременную пероральную или местную терапию азолами. Однако для сохранения клинического и микологического контроля (отсутствие симптомов + отрицательные результаты посева) некоторые специалисты рекомендуют более продолжительную первичную терапию (7-14 дней местного лечения молочницы или же флуконазол в дозе 100, 150 или 200 мг перорально один раз в 3 дня, всего 3 дозы — в 1, 4 и 7 день) для достижения микологической ремиссии перед началом поддерживающего противогрибкового лечения. После этого целесообразно назначение поддерживающей терапии.
Поддерживающие схемы лечения молочницы
Флуконазол в дозе 100, 150 или 200 мг перорально еженедельно в течение 6 месяцев является рекомендованной схемой лечения. Если лечить молочницу у женщин с попомщью этой схемы неприемлема, в качестве поддерживающей терапии можно рассмотреть вариант местного лечения в периодическом режиме.
Супрессивная поддерживающая противогрибковая терапия эффективно уменьшает частоту рецидивов молочницы. Однако после отмены поддерживающей терапии у 30-50% женщин развивается рецидив заболевания. Необходимость планового лечения половых партнеров сомнительна. Резистентные к азолам C. albicans редко встречаются в изолятах из влагалища, поэтому тестирование чувствительности при обнаружении С. аlbicans обычно не требуется.
Как лечить тяжелую молочницу у женщин
При тяжелом грибковом вульвовагините (выраженная эритема вульвы, отек, ссадины, образование трещин) рекомендуются 7-14-дневные курсы местной терапии азоловыми противогрибковыми средствами или 150 мг флуконазола в виде двух доз подряд (вторую дозу необходимо принять через 72 часа после первой).
Как лечить молочницу, вызванную С. не-albicans
Оптимальное лечение грибкового вульвовагинита, вызванного C. не-albicans, остается неизвестным. К числу вариантов относят более продолжительное (7-14 дней) лечение противогрибковыми препаратами класса азолов (кроме флуконазола) для местного или перорального применения. При развитии рецидива рекомендуется применение борной кислоты по 600 мг в капсулах из желатина, которые вводят вагинально раз в день 2 недели. Клиническая и микологическая частота удаления грибков при использовании этой схемы составляет приблизительно 70%.
Особые случаи вульвовагинального кандидоза
Молочница и сопутствующие заболевания
Женщины с исходными сопутствующими заболеваниями, ослабляющими иммунный ответ (например, с декомпенсированным сахарным диабетом, получающие терапию кортикостероидами), не так хорошо отвечают на краткосрочную терапию. Помимо компенсации основного заболевания, у них необходимо более продолжительно (7-14 дней) лечить молочницу в помощью стандартной противогрибковой терапии.
Молочница и беременность
Заболевание часто развивается во время беременности. У беременных женщин рекомендуется только местное лечение в течение 7 дней.
Молочница и ВИЧ-инфекция
Частота вульвовагинального кандидоза среди ВИЧ-инфицированных неизвестна. Но она выше, чем среди здоровых женщин с аналогичными демографическими характеристиками и поведением высокого риска- этот показатель коррелирует с увеличением тяжести иммуносупрессии. Симптомный вагинальный кандидоз чаще встречается у серопозитивных женщин и связан с тяжестью иммунодефицита. У ВИЧ-инфицированных женщин применение системных азолов связано с выделением из влагалища, помимо C. albicans, других видов Candida. Имеющиеся данные говорят о том, что лечить молочницу у ВИЧ-инфицированных женщин нужно так же, как у неинфицированных пациенток. Долгосрочная профилактика флуконазолом в дозе 200 мг еженедельно позволяет эффективно снизить колонизацию частоту симптомного вульвагинального кандидоза. Но эта схема не рекомендуется для использования в качестве плановой первичной профилактики у ВИЧ-инфицированных женщин при отсутствии рецидива молочницы. Учитывая частоту, с которой рецидивирующий кандидоз наблюдается в популяции здоровых женщин с нормальным иммунитетом, возникновение его не следует рассматривать как показание к тестированию на ВИЧ у женщин, у которых результат предшествующего тестирования на ВИЧ оказался отрицательным.