Рекомендации для беременных

Видео: ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ!

Одна из наиболее важных задач наблюдения во время беременности – обеспечение женщины рекомендациями для беременных, информацией и помощью.

Кокрейновская база данных по беременности и рождению детей (cochrane.org) содержит систематические обзоры об эффективности применения рекомендаций для беременных и может быть полезным источником информации для специалистов, оказывающих помощь при беременности. Ниже представлены рекомендации для беременных по предупреждению или уменьшению выраженности неприятных симптомов, питанию, образу жизни и грудному вскармливанию.

Ослабление неприятных симптомов во время беременности

Тошнотой и рвотой осложняются до 70% беременностей. При их возникновении рекомендации для беременных советуют частый прием пищи малыми порциями, исключение из рациона жирных и острых продуктов. В некоторой степени облегчить состояние позволяет прием легкой белковой пищи ночью, употребление соленых крекеров в постели и питье содовой воды комнатной температуры. При необходимости использования лекарственных средств препаратами выбора считают антигистаминные препараты, хотя ни один из них не был протестирован на эффективность и безопасность. Могут быть эффективными прием пиридоксина и акупрессура (повязка при морской болезни). Пациенток с обезвоживанием и электролитными нарушениями, вызванными рвотой (чрезмерной рвотой беременных), следует обследовать в целях обнаружения возможных вторичных причин возникновения этого состояния. Кроме того, им может потребоваться госпитализация для проведения регидратации и противорвотного лечения.

От изжоги страдают около двух третей женщин на любой стадии беременности. Изжога связана с расслаблением сфинктера пищевода, вызванным прогестероном. Уменьшить ее можно, избегая пребывания в положении лежа сразу после приема пищи и поднимая головной конец кровати. Когда эти простые рекомендации для беременных не помогают, следует использовать антацидные средства, такие как кальция карбонат.

У многих женщин во время беременности возникает запор, что связано с ослаблением моторики кишечника. Изменение рациона, включающее увеличение потребления волокнистой пищи и воды, может помочь отрегулировать регулярность дефекации. Средства, разжижающие стул, можно применять в комбинации с препаратами, увеличивающими его объем. Раздражающие слабительные средства желательно применять кратковременно в случае неэффективности других препаратов.

Видео: Как правильно питаться во время беременности?

Возникновение геморроя связано с повышением венозного давления в прямой кишке. Рекомендуют увеличение продолжительности отдыха, подъемом ног и предупреждение запоров.

Судороги икроножных мышц, особенно ночью и в последние месяцы беременности, испытывают почти половина всех женщин. Несколько облегчить их позволяет массаж и растяжение мышц. Может быть эффективным прием кальция хлорида и натрия хлорида.

Возникновение болей в спине у беременных позволяют уменьшить предупреждение чрезмерной прибавки массы тела, выполнение физических упражнений и ношение удобной обуви и подкладок особой формы. При спазме или растяжении мышц рекомендуют применение тепла и обезболивающих препаратов (например, парацетамола), а также соблюдение режима покоя.

Рекомендации для беременных по питанию

Хотя план наблюдения за питанием должен быть индивидуальным, каждой женщине полезно пищевое образование, включающее консультацию по прибавке массы тела, диетические рекомендации, советы по физической активности, употреблению вредных веществ и небезопасных продуктов, а также информацию по кормлению грудью. Рекомендуемые показатели недельной прибавки веса у беременной во II и III триместре составляют 1,1- 0,9 и 0,66 фунта для беременных с недостаточной, нормальной и избыточной массой соответственно. Неадекватная прибавка массы тела приводит к уменьшению массы тела новорожденного, в то время как чрезмерное увеличение сопровождается макросомией плода и ожирением матери. Женщинам следует избегать голодания (более 13 ч) или пропусков приемов пищи. Эта привычка сопровождается развитием кетоза и более высоким риском возникновения преждевременных родов. Следует принимать пищу по рекомендациям для беременных пять раз в день (завтрак, второй завтрак, обед, полдник и ужин). Беременные ни в коем случае не должны пропускать завтрак.

Видео: 1 ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННОСТИ. Мой опыт+советы

Прибавка массы тела во время беременности очень важна, и врач во время беседы с женщиной должен в большей степени делать акцент на необходимый объем питания, а не на правильную прибавку массы. При нормальной беременности требуется увеличение ежедневной энергетической ценности пищи на 300 ккал.

Рекомендации для беременных по образу жизни и физическим нагрузкам

Беременным рекомендуют отдыхать, когда они устали, и следует удостовериться в том, что усталость у них обычно проходит к 4-му месяцу беременности. Приемлемой считают нормальную активность, существующую до беременности. Рекомендации относительно работы должны быть индивидуальными и зависеть от ее характера, состояния здоровья женщины и течения беременности. Работа, требующая длительного пребывания в положении стоя, посменная или ночная, а также сильная профессиональная усталость сопровождается повышенным риском рождения недоношенного ребенка или младенца с низкой массой тела. Когда условия работы предполагают возникновение утомления или стресса, специалист по оказанию медицинской помощи во время беременности должен порекомендовать женщине сменить ее.

Женщинам следует рекомендовать выполнять физические упражнения во время беременности только в том случае, если у них нет гипертензии, вызванной беременностью, возможности преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), ЗВУР, истмико-цервикальной недостаточности, постоянного кровотечения во II и III триместре или других состояний, существенно ограничивающих физиологические реакции адаптации к физическим нагрузкам. Им следует избегать выполнения упражнений в положении лежа на спине после I триместра и модифицировать их интенсивность с учетом имеющихся симптомов. Необходимо исключить любые упражнения, сопровождающиеся потерей баланса или вероятностью получения даже незначительной травмы живота.

Рекомендации для беременных по путешествиям

В большинстве случаев беременные могут совершать путешествия. Длительное пребывание в сидячем положении повышает риск развития тромбоза и тромбоэмболии. Во время долгого полета или езды в автомобиле беременным следует рекомендовать периодически ходить. Ношение поддерживающих чулок позволяет уменьшить отек нижних конечностей и варикозное расширение вен. По возможности следует избегать путешествий за границу, сопровождающихся высоким риском возникновения инфекционных заболеваний (например, в регионы с высокой заболеваемостью малярией или брюшным тифом). Если их нельзя избежать, необходимо проведение соответствующей вакцинации. За специальными рекомендациями можно обратиться на сайт: cds.gov, в раздел «Здоровье путешественников». Введение вакцин, содержащих живые ослабленные вирусы, во время беременности противопоказано, но возможно применение инактивированных вирусных вакцин.

Рекомендации для беременных по сексу

Следует уверить женщину в том, что во время беременности возможна повышенная, неизменная и сниженная сексуальная активность. Воздержание или использование презервативов рекомендуют при повышенном риске возникновения преждевременных родов или повторного прерывания беременности, а также женщинам с постоянным кровотечением во II или III триместре в анамнезе.

Кормление грудью

Показано, что кормление грудью статистически значимо снижает заболеваемость и улучшает когнитивное развитие в младенческом и детском возрасте. Специалистам следует начать обсуждение вопроса кормления грудью с беременной и ее семьей при первом посещении. Необходимо обсудить возможные препятствия для кормления грудью, такие как предыдущий отрицательный опыт, неблагоприятные условия труда. Партнеры, коллеги и другие члены семьи также могут оказать большое влияние на решение женщины кормить грудью. В рекомендациях для беременных должно быть направление в класс подготовки к рождению ребенка или консультанту по лактации может обеспечить дополнительное стимулирование к кормлению грудью.

Контрольные посещения гинеколога

Рекомендации для беременных предписывают дополнительные посещения до родов по расписанию каждые 4 нед до 28-й недели беременности, каждые 2-3 нед до 36-й недели беременности, а затем еженедельно до родов. Расписание контрольных посещений должно быть адаптировано к потребностям конкретных пациенток. Регулярность посещений в рекомендациях для беременных должна быть достаточной для оказания помощи врачу в контроле течения беременности, предоставлении информации, проведении рекомендуемого скрининга и вмешательств, оценке состояния плода и матери, а также определении и лечении медицинских и психосоциальных осложнений.

Во время каждого регулярного посещения врач должен измерить артериальное давление, массу тела беременной, высоту стояния дна матки, частоту сердечных сокращений плода (ЧССП), а также взять пробу мочи для определения концентрации белка и сахара. После сообщения женщины о шевелении плода (первое ощущение движения плода возникает в среднем в 20 нед беременности) и при каждом последующем посещении ее следует спрашивать о шевелениях плода. С 24-й по 34-ю неделю беременные должны прислушиваться к собственным ощущениям, чтобы своевременно определить настораживающие симптомы преждевременных родов (маточные сокращения, подтекание жидкости, кровотечение из половых путей, давление в тазу или боль в нижней части спины). Пациенткам из группы риска для оценки признаков и симптомов преждевременных родов могут потребоваться дополнительные посещения. Начиная с конца II триместра их следует научить распознавать угрожающие симптомы преэклампсии (такие как головная боль в области лба, изменение зрения, отек рук или лица, боль в эпигастральной области или правом верхнем квадранте живота). Перед родами их следует проинформировать о симптомах родов.

Начиная с 28-й недели, рекомендации для беременных требуют проводить систематическое обследование живота выполняют при каждом посещении врача. С помощью приемов Леопольда определяют положение (например, продольное, поперечное, косое), предлежание (например, затылочное, тазовое, предлежание плечика) и позицию (например, сгибание, разгибание или поворот затылка) плода. Первый прием включает пальпацию дна матки для определения части плода, расположенной в ней. Головка плода круглая и твердая, а ягодицы имеют неправильную форму и мягкую консистенцию. Второй прием заключается в пальпации обеих сторон живота для определения положения спинки плода. Она длинная и плотная, а конечности состоят из множества мелких частей. Третий прием включает захват предлежащей части между большим и третьим пальцем выше лобкового симфиза для определения предлежащей части. Четвертый прием заключается в пальпации лба и затылка плода для определения положения его головки, когда плод находится в затылочном предлежании. При его проведении исследующий становится лицом к ногам пациентки и кладет руки по обе стороны нижней части живота выше входа в таз. После увеличения давления в направлении входа в таз рука, проходящая по спинке, упрется в затылок, если головка разогнута, или в лоб, если она согнута. Если стоит вопрос о предлежании плода, можно провести УЗИ в режиме реального времени.

Рекомендации для беременных по скринингу

С 24-й по 28-ю неделю беременности рекомендуют проведение универсального или выборочного скрининга на сахарный диабет. Факторы риска для выборочного скрининга включают семейный анамнез сахарного диабета, предыдущее рождение крупного ребенка или ребенка с пороками развития, мертворождение или ГСД в анамнезе, артериальную гипертензию, глюкозурию и возраст матери более 30 лет. Кроме того, в начале III триместра рекомендуют повторное определение концентрации гемоглобина или гематокрита. Исследование на инфекции, передающиеся половым путем (например, сифилис), если женщина имеет специфические факторы риска возникновения этих заболеваний, также желательно повторить с 32-й по 36-ю неделю беременности. Центры по профилактике заболеваний рекомендуют проведение общего скрининга на колонизацию матери стрептококками группы В с 35-й по 37-ю недели.

Рекомендации для беременных по УЗИ

Точно установлен объем выборочных УЗИ по специфическим показаниям. Объем рутинных УЗИ при беременности низкого риска остается неопределенным. Проведение УЗИ во время беременности не оказывает вредного влияния, но в контролируемых исследованиях не смогли доказать, что рутинное УЗИ, проводимое для определения срока в начале беременности, изучения анатомии в середине беременности или оценки роста плода в конце беременности, улучшает перинатальный исход.