Расстройства эякуляции

Расстройства эякуляции включают анэякуляцию, аноргазмию, задержку эяку­ляции, ретроградную эякуляцию, преждевременную эякуляцию и болезненную эяку­ляцию. В ходе недавнего опроса на передний план были выдвинуты распро­страненность и клиническая важность эякуляторных проблем.

Преждевременная эякуляция — наиболее распространенное сексуальное расстройство среди мужчин от 18 до 59 лет. Ретроградная эякуляция, связанная с диабет-ассоциированной автономной нейропатией, — второе наиболее распространенное эякуляторное рас­стройство. Эякуляторные расстройства могут приводить к бесплодию.

Видео: Преждевременная эякуляция. Как настроить свою сексуальную жизнь?

МЕХАНИЗМЫ ЭЯКУЛЯЦИИ

Эякуляторные механизмы имеют три стадии: эмиссию, извержение и оргазм. Оргазм и извержение семенной жидкости часто происходят одновременно, но два этих процесса регулируются отдельными механизмами. Эякуляция связана с извержением семенной жидкости, содержащей сперму и секреты из семен­ных пузырьков, простаты и бульбоуретральных желез- она регулирует­ся преимущественно активацией под влиянием симпатической нервной системы. Эмиссия, депонирование семенной жидкости в заднем отделе мочеиспускатель­ного канала, зависит от целостности семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты, шейки мочевого пузыря. Эта эмиссия эякулирует из моче­испускательного канала посредством сокращений луковично-пещеристой мышцы и мышцы, поднимающей задний проход. Проникновение семенной жидкости в мочевой пузырь предотвращается путем закрытия сфинктера мочевого пузыря, обусловленно­го симпатической активацией. Ощущение, сопровождающее ритмические сокращения мышц тазового дна, называется оргазмом.

Видео: Диагностика причин преждевременной эякуляции

Медиальное предзрительное поле и парагигантоклеточное ядро осуществляют интеграцию эмиссии семенной жидкости и извержения с копулятивным поведением. Парагигантоклеточное ядро посредством серотонинэргических проводящих путей ингибирует пояснично-крестцовые моторные ядра, которые принимают участие в эякуляции. Когда приток импульсов из медиального предзрительного поля к парагигантоклеточному ядру приводит к исчезновению такого ингибирова­ния, это приводит к эякуляции. Нейрональные проводящие пути, которые задействуют рецепторы серотонина и 5-ГТ, регулируют скорость эякуляции. Таким образом, введение ингибиторов обратного захвата серотонина исследуется для лече­ния преждевременной эякуляции. Более глубокое понимание нейрохими­ческих механизмов, которые регулируют эякуляцию, может обеспечить механизм- специфические мишени для коррекции эякуляторных расстройств.

Ретроградная эякуляция может быть результатом автономной дисфункции в связи с нейропатией, обусловленной сахарным диабетом, симпатэктомией, терапией адренергическими антагонистами, некоторыми типами антигипертензивных препа­ратов, антипсихотическими препаратами, или антидепрессантами, функциональной недостаточностью шейки мочевого пузыря или обструкцией мочеиспускательного канала.

Вследствие трансуретральной резекции предстательной железы механизм закрытия шейки мочевого пузыря может быть нарушен. У пациентов сохраняется способность регуляции экскреторных функций в связи с вторичным, более дистальным механиз­мом регуляции экскреторных функций, который имеется в зоне мембранозной части мочеиспускательного канала- тем не менее многие пациенты, которые перенесли трансуретральную резекцию предстательной железы, могут страдать ретроградной эякуляцией.