Ангина у детей

Ангина у детей, или острый тонзиллит – воспаление небных миндалин.

Причины

Наиболее часто ангина у детей вызы­вается патогенными стрептококками (Str. piogenes),моракселлой (М. cataralis),лалочкой Пфейфера и редко стафилококками (St. aureus), нейссериями (N. flavis), условно-патогэнными микроба­ми (E. coli, Klebsiella), грибами (Candida). Отно­сится к остро заразным болезням, но нередко провоциру­ется простудой — общим охлаждением ребенка. Возбуди­тели болезни передаются воздушно-капельным путем, с пищей, при контакте.

Различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и гнойно-некротическую формы ангины (острого тонзил­лита).

Симптомы

Общие клинические симптомы ангины у детей: боль в горле, увеличение регионарных (паратонзиллярных) лимфоузлов, гнойные налеты на миндалинах, интоксика­ция, проявляющаяся лихорадкой, вялостью, слабостью детей. Величина лихорадки, размеры лимфоузлов и вы­раженность боли пропорциональны тяжести болезни и ее клинической форме. Катаральную ангину, очень трудную для дифференциальной диагностики, следует относить к стертой форме болезни, при ней отсутствует главный сим­птом — гнойный налет на глоточных миндалинах. Фол­ликулярная ангина протекает обычно в легкой и редко среднетяжелой форме, лакунарная — обычно в среднетя­желой или тяжелой, гнойно-некротическая — в тяжелой форме. Наиболее частым осложнением ангины является паратонзиллярный абсцесс.

При фолликулярной ангине у детей как такового налета нет, видны гнойно перерожденные лимфоидные фолликулы, являющиеся составной частью миндалины, в виде желто­ватых округлых образований, находящихся под эпители­ем. Они как бы имитируют наложения на слизистой обо­лочке миндалин. Можно найти небольшие углубления, окруженные венчиком из обрывков эпителия, образовав­шиеся после самопроизвольного вскрытия нагноившего­ся фолликула. Обычно относится к легкой или средней по тяжести течения формой болезни.

При лакунарной ангине у детей видят жидкий или сливкообразный гной, расположенный преимуще­ственно в естественных углублениях миндалин (лакунах). При выпадении фибрина пленки могут располагаться и на поверхности выпуклых частей, но эти налеты легко снимаются шпателем или удаляются после энергичного полоскании горла. После отмывания гнойных наложений на миндалине можно обнаружить и гнойные фолликулы. Две последних фермы характеризуются тем, что налет всегда ограничен миндалинами.

При гнойно-некротической ангине у детей некрозы (эрозии слизистой оболочки бело-желтого цвета из-за выпавшего фибрина) могут выявляться и вне миндалин — на перед­них и задних дужках, язычке, мягком небе). Всегда про­текает тяжело.

Так называемая «ложно пленчатая ангина» вызывает­ся обычно стафилококком, она развивается на фоне ин­фекционного мононуклеоза, лейкозов, агранулоцитоза. В клинике имеется диссонанс между значительными изменениями в зеве и слабой интоксикацией, небольшой болез­ненностью при глотании, выявляющейся при пальпации лимфоузлов. Эта ангина наиболее похожа на дифтерию зева.

Кандидозные наложения на миндалинах при грибковой ангине у детей имеют ярко белый цвет и творожистый вид, легко снимаются шпате­лем, под ними выявляется умеренное покраснение слизи­стой оболочки. Реакции регионарных лимфоузлов и бо­лезненности при пальпации нет. Характерны для детей первых месяцев жизни.

Редкие этиологические варианты ангин возникают обычно у детей ослабленных, с наличием иммунодефици­та. Точный диагноз возможен только при бактериологи­ческом его подтверждении.

При выявлении больного ангиной на участке в первый день необходимо взять посев слизи из глотки и носа (раздельно), при необ­ходимости и на микрофлору, причем обязательно до на­чала лечения антибиотиками.

Видео: Ангина у детей - рациональный выбор терапии.

Лечение

Обязательно лечение ангины у детей антибиотиками (макролиды, пенициллины, цефалоспорины для приема внутрь — зиннат, дедекс) в средних терапевтических дозах 10 дней, которое дополняется полосканием или орошени­ем ротоглотки антисептиками (раствором фурациллина 1:5000, отварами и настоями шалфея, ромашки, кален­дулы).

Препаратами выбора при лечении бактери­альной ангины у детей является феноксиметилпенициллин (оспер), ампициллин. При аллергии на эти антибиотики применяют макролиды (рулид, клацид, сумамед, эритромицин) или линкосамиды (линкомицин, клиндамицин). Полное освобождение сли­зистой от возбудителя ангины достигается обычно после десятидневного курса терапии (азитромицином — 5 дней).

В последние годы все чаще применяется местный анти­бактериальный препарат — биопарокс (фюзафюджин), выпускаемый в виде орально-назального спрея (по 4 впрыс­кивания в день через рот) 5-7 дней.

Для уменьшения болевых ощущений при ангине у детей можно применять орошение ротоглотки официнальными препаратами: ингалиптом, каметоном, бензьдъмином (тантум-верде). Для дезинтоксикации назначают через рот жидкость в объе­ме 20-30 мл/кг/сутки в виде чая, настоя или отвара по­тогонных растений (цветков липы, бузины, ягод мали­ны), морсов (из ягод и листьев смородины, малины), фрук­товых компотов.

Курсовые назначения НПВС, особенно аспирина, при­меняются только при реальной угрозе инфекционно-аллергических осложнений (обострение хронического декомпенсированного тонзиллита, например). Высокую темпе­ратуру тела снимают разовыми дозами парацетамола, ибупрофена или нимесулида. Болевые ощущения целесообраз­но уменьшать с помощью пастилок или леденцов себидин, стрепсилс плюс, фарингопил, йокс, стрепсилс, ларипронт, септолете, фалиминт, доктор Тайс.

Пациенты, имеющие патогенный стрептококк (Str. Pyogenes или ?-гемолитический стрептококк группы А) без повышения антистрептолизина-О, в антибактериаль­ном лечении не нуждаются.

Видео: Ангина у детей. Лечение ангины

Наблюдение

Выписка выздоровевших осу­ществляется не ранее 10 дня болезни. Через 7-10 дней проводится контрольное исследование крови и мочи, по показаниям — ЭКГ. За лицами, переболевшими бактериальной ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение месяца. Через 3 не­дели повторяют анализы крови и мочи. При отсутствии патологии (осложнений) ребенок снимается с учета. При выявлении осложнений (хронический тонзиллит, кардит, ревматизм, нефрит) ребенок передается под наблю­дение ревматолога, нефролога, ЛОР-врача.

Вакцинация детей возможна через 30 дней после выздоров­ления от ангины.