Подготовка к колоноскопии

На практике применяются принципиально два основных способа подготовки кишечника к колоноскопии: назначение слабительных средств с последующим промыванием кишки клизмами и лаважный метод. Суть лаважного метода заключа­ется в механическом вымывании содержимого кишки после приема через рот жид­кости, содержащей различные компоненты, способствующие удержанию ее в просве­те кишки и препятствующие развитию нарушений вводно-электролитного баланса, связанных с подготовкой.

С использованием изотонических растворов — 5% раствора маннитола и 3-8 лит­ров солевого раствора: 222,3 ммоль/л NaCl, 67,0 ммоль/л NaHCO , 17,8 ммоль/л КС1, ко­торые больные выпивают в течение 2-4 часов (или их вводят через зонд).

Следующий метод подготовки к фиброколоноскопии: за 2-3 дня до исследования больного переводят на бесшлаковую диету- накануне исследования через 2 ч после обеда назначают 50 мл касторового масла перорально (или можно другое слабитель­ное), в 19 и 20 ч делаются очистительные клизмы, ужин отменяется- в день исследова­ния — утром легкий завтрак (если не планируется внутривенная седация — наркоз), две очистительные клизмы с интервалом в 1 ч или кишечное промывание до получе­ния чистых промывных вод.

Видео: Колоноскопия. Вопросы и ответы

Комбинированное применение Фортранса и симетикона при подготовке больных к колоноскопии.

С 80-х годов прошлого столетия при подготовке больных к колоноскопии очень широко и успешно применяется лаважный метод подготовки кишечника макроголом 4000 — синтетическим линейным полимером (полиэтиленгликолем, PEG 4000). Пра- парат благодаря своей высокой молекулярной массе не метаболизируется в организме и не абсорбируется, обладает способностью удерживать молекулы воды, увеличивая тем самым объем содержимого кишечника. Для этих целей много лет успешно используется препарат Фортране производства фармацевтической компании IPSEN (Франция) — порошок для приготовления  раствора, составной частью которого является макрогол 4000: 64,0 г. Состав Фортранса: макрогол 4000: 64,0 г, натрия сульфат безводный: 5,7 г, натрия бикарбонат: 1,68 г, калия хлорид: 0,75 г, натрия саха­рин: 0,1 г, общий вес — 73,69 г. Электролиты в составе препарата препятствуют нару­шениям вводно-электролитного баланса в организме. Содержимое каждого пакета (из 4-х) растворяют в 1 л воды, всего 3-4 л раствора, который принимается вечером, если процедура назначена на утро, с таким расчетом, чтобы прием был закончен за три часа до процедуры.

Рекомендуется методика комбинированного применения при подготовке к колоноскопии Фортранса с пеногасителем симетиконом.

Возможны несколько вариантов лаважа кишечника раствором Фортранса

Видео: Елена Малышева. Подготовка к колоноскопии

Больным с запорами Фортране назначается по обычной схеме: 4 пакетика (каж­дый пакет растворяется в литре воды) и выпивается в течение часа каждый в день колоноскопии с расчетом завершения приема не позднее чем за 3 часа до процедуры или принимается накануне дня исследования во второй половине дня. Об­следуемым дополнительно рекомендуется принимать по 10 мл эмульсии Эспумиза- на на ночь и утром в день колоноскопии, если препарат принимается накануне, или 20 мл эмульсии, если подготовка проводится в день исследования. Нужно иметь в виду, что лаваж кишечника Фортрансом у больных с предшествующими длитель­ными запорами (если перед началом приема Фортранса не было дефекации в течение 3-4 и более дней) может в начале приема препарата сопровождаться ощущением тя­жести, дискомфорта в животе, иногда вызывать боли по ходу толстой кишки, особен­но в левых отделах. Для избежания этих нежелательных явлений рекомендуется, если позволяет время, в течение 3-4 дней назначить больному прием Форлакса по 2-4 па­кета в день во время еды.

Больные, у которых есть склонность к послаблениям, принимают 2 пакета Фортранса накануне колоноскопии и в день колоноскопии 3-й пакет, после приема последней порции — 20-30 мл эмульсии симетикона. Причем данной категории боль­ных целесообразно накануне за 1-2 дня и во время приема Фортранса назначить Дицетел по 50 мг 3 раза в день во время еды.

Видео: Плохая подготовка к колоноскопии. Трудная эндоскопия.

При подготовке больных с воспалительными заболеваниями кишечника (неспе­цифическим язвенным колитом и болезнью Крона) к эндоскопическим исследовани­ям кишечника доза Фортранса должна определяться с учетом частоты дефекаций и комбинироваться с приемом миотропных спазмолитиков (Дицетел). Как правило, до­статочно приема 2-3 пакетов Фортранса и 30 мл эмульсии симетикона после приема последней порции.

Имеет свои особенности подготовка больных дивертмкулезом толстой кишки при сопутствующем обстипационном синдроме к фиброколоноскопии: рекомендует­ся «растянуть» до трех часов прием первых двух порций раствора Фортранса, третью порцию принимать, как обычно, в течение часа. Причем подготовку лучше проводить в два этапа: в первый день во второй половине дня обследуемый принимает три па­кета Фортранса (в течение не менее чем четырех часов), а утром накануне исследова­ния — четвертую порцию препарата. Прием раствора Фортранса необходимо завер­шить не позднее трех-четырех часов до предполагаемого времени исследования. После завершения приема последней порции раствора Фортранса рекомендуется принять 20-30 мл эмульсии симетикона.

Видео: Колоноскопия кишечника

Имеются противоречивые мнения относительно лаважа кишечника рас­твором Фортранса у больных, страдающих сердечно-сосудистыми (ИБС, недостаточностью кровообращения) и бронхолегочными заболеваниями, и этот вопрос требует серьезного изучения. Наш опыт показывает, что на фоне приема раствора Фортранса не происходит нежелательных изменений водно-электролитного баланса, а возможных нежелательных явления, свя­занные с приемом одновременно большого количества жидкости, можно избежать, применяя «дробный» лаваж кишечника: за день до исследования утром больной принимает в течение 2-х часов 1 литр раствора Фортранса, а во второй половине дня 2 литра в течение 3-х часов. Последнюю порцию рас­твора Фортранса рекомендуется принять утром в день исследования. После приема первой порции Фортранса больному разрешается легкий обед.

Обычно премедикация заключается во внутримышечном введении или пероральном приеме накануне исследования спазмолитиков (инъекции 0,5-1,0 мл 0,1% атропина сульфата или прием накануне исследования Дицетела в таблет­ках по 50-100 мг во время еды 3 раза в день в течение 1-2 дней, особенно больными с гипермоторной дискинезией толстой кишки), ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов.