Немедикаментозное лечение остеоартроза коленного сустава

Для получения оптимального результата лечения остеоартроза коленного сустава требует­ся сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов.

Лечение остеоартроза коленного сустава следует проводить, учитывая:

• специфические факторы риска (ожирение, неблагоприятные механические факторы, физическая активность);
• общие факторы риска (возраст пациента, сопутствующие заболевания, применение большого количества лекарств);
• интенсивность боли и степень нарушения функции;
• признаки воспаления, например суставной выпот;
• локализацию и степень повреждения сустава

Специфические психосоциальные меры:

• увеличение самоэффективности, используя индивидуализированные подходы + курсы самоуправления для заболеваний суставов;
• обучение пациентов с остеоартрозом;
• развитие навыков преодоления трудных ситуаций;
• предупреждение и лечение беспокойства и депрессии;
• усиление социальной поддержки

Улучшение и поддержание аэробной активности, физического состояния:

• увеличение физической активности;
• обязательное выполнение упражнений на дому (аэробных + на сопротивление);
• назначение физиотерапии и трудотерапии;
• предоставление вспомогательных устройств

Специфические локальные факторы;

• использование удобной обуви, специальных вставок в обувь/стелек;
• выбор упражнений на сопротивление в соответствии с состоянием конкретного больного (занятия в группе ЛФК. позволяющие изучить оптимальные упражнения для деформиро­ванного или нестабильного коленного сустава);
• назначение комплекса мер, способствующих улучшению подвижности сустава

Немедикаментозные методы лечения

Описано множество немедикаментозных методов лечения остеоартроза, каждый из кото­рых может быть применен в различных стадиях развития заболевания. Методы этой зарождающейся области используют новые данные о причинах, симптомах, прогрессировании болезни, потери функции и трудоспособности у больных. Немедикаментозное лечение включает увеличение физической активности, выполнение упражнений, снижение массы тела, обучение, использование специ­альной обуви и вставок в нее, ортезы, назначение ультразвуковой и электромаг­нитной терапии. Но для многих из этих методов необходимо дальнейшее изуче­ние, которое позволит лучше определить их роль в ведении пациентов.

Видео: Лечение колена - история олимпийской чемпионки - методика Бубновского

В частности, результаты продолжающихся исследований немедикаментозного лечения коленного сустава показывают, что вмешательства, направленные на рас­слабление пораженной области, на повышение стабильности коленного сустава, восприятие боли, мышечную функцию, подвижность, самоэффективность и специ­фические комбинации нелекарственных методов лечения, могут быть особенно эффективными и должны далее развиваться и тестироваться.

Показано, что некоторые нелекарственные методы лечения остеоартроза в конечном счете могут рассматриваться как методы вторичной профилактики, т.е. способны предотвращать прогрессирование болезни. В настоящее время эти подходы в основном применяются для симптоматической терапии и поддержания или улуч­шения функционирования. Многие нелекарственные методы недороги, предпо­лагают самостоятельное-использование самим пациентом в домашних условиях и как таковые оказывают существенное влияние на здоровье населения.

Физическая активность

Установлено, что регулярная физическая активность и физические упражнения положительно влияют на симптомы, функцию и качество жизни, они являются решающими компонентами ведения пациентов с остеоартрозом. Упражнения должны быть направлены на расширение объема движений, увеличение гибкости, пребывание на свежем воздухе и улучшение работы мышц. Функция мышц может улучшаться не только благодаря силовым, но и за счет функциональных упражнений, улучшающих выносливость мышц и контроль двигательной активности. Режим ежедневных упражнений, особенно направленных на мышечную силу, должен учитывать локальную патологию суставов и нарушения, такие как изменение оси сустава и недостаточность связочного аппарата. Теоретически упражнения и активность положительно влияют на боль и функцию при остеоартроза, что может быть опосредовано множеством путей, включая увеличение выносливости, сердечно­сосудистую тренированность, самоэффективность и движение лишней массы.

Снижение массы тела

Разработка программы снижения массы тела для пациентов с повышенным ИМТ тела, уменьшение депрессии и беспокойства. Показано, что эффективность изо­лированных силовых упражнений меньше, чем более всесторонние вмешатель­ства, которые включают аэробные упражнения, коррекцию боли и обучение. В небольшом количестве исследований предполагается, что на восприятие боли может благоприятно воздействовать выполнение упражнений или использование ортезов, даже таких простых, как эластичный наколенник.

Существуют разнообразные эпидемиологические данные, на основании которых можно предположить, что лишняя масса тела увеличивает риск остеоартроза коленно­го сустава. Меньше известно о ее воздействии на прогрессирование заболевания, не хватает и данных исследования дискретного действия снижения массы тела на исходы остеоартроза. Однако имеются убедительные доказательства того, что сокращение массы тела у больных остеоартрозом коленных суставов с избыточным весом, может задер­жать прогрессирование болезни, уменьшить симптомы, улучшить функцию и ограничить воздействие сопутствующих заболеваний.

Добавки

В настоящее время доступны добавки, рекламируемые как полезные при остеоартрозе, но лишь немногие из них подверглись строгому тестированию. Среди них — глюкозамин и хондроитина сульфат- они оценивались в клинических испы­таниях, большинство которых получило некоторую поддержку изготовителя. Метаанализ предполагает эффективность по отношению к симптомам, но также и описана методическая погрешность, поэтому реальная величина положитель­ного эффекта может быть меньше рассчетной. В исследованиях глюкозамина, изданных начиная с метаанализа, наблюдались смешанные результаты, при этом в некоторых испытаниях предлагалось отсутствие или очень незначительные раз­личия между эффектом лечения и плацебо. В недавнем сообщении по результатам мультицентрового исследования, финансируемого Национальными институтами здоровья, было показано, что глюкозамин и хондроитин (по отдельности или в комбинации) не показали результаты выше, чем плацебо, по уменьшению боли во всей группе пациентов с остеоартрозом коленных суставов, но их сочетание может быть эффективным у людей с умеренными тяжелыми болями в коленных суставах.

Существуют эпидемиологические данные о том, что потребление витаминов С с пищей может быть связано с пониженным риском прогрессирования остеоартроза коленного сустава, исследования эффективности витаминов при этом заболе­вании продолжаются. В настоящее время нет достаточной информации, чтобы рекомендовать терапевтическую дозу витамина С или В для предупреждения или лечения остеоартроза.

Обучение больных

При ведении пациентов с остеоартрозом коленного сустава настоятельно рекомендуется провести их обуче­ние, которое фокусируется, например, на расслаблении, когнитивном устранении боли или упражнениях либо является многокомпонентным. Программа самоу­правления для заболеваний суставов, обучение с помощью помощников на еженедельных сессиях затрагивают процесс болезни, побочные эффекты лечения, упражнения, а также познавательно-поведенческие методы и навыки общения, целью которых служит умение добиваться поддержки от семьи и дру­зей. В литературе по данной теме обсуждается, что Программа самоу­правления для заболеваний суставов приводит к улучшению симптомов, приобретению психологического благополучия, умения справляться с беспомощностью, повышению физической активности, использованию позна­вательных методов управления болью, освоению способов самоуправления, таких как упражнения, общение с врачами, длительное сохранение достигнутых результатов. Главный механизм положительного эффекта Программы самоу­правления для заболеваний суставов — повышение самоэффек­тивности — ключевая детерминанта физического функционирования в течение долгого времени в эпидемиологических исследованиях.

Ортопедическое лечение

Видео: Жить здорово! Остеоартроз колена. (29.01.2016)

Варусная деформация существенно увеличивает вероятность прогрессиро­вания остеоартроза коленного сустава. В течение многих лет клиновидная остеотомия использовалась для уменьшения нагрузки на медиальный отдел варусного колен­ного сустава. Появились также консервативные подходы. Использование боко­вой клиновидной ортопедической стельки, как полагают, уменьшает нагрузку на медиальный отдел и латеральные силы натяжения, увеличивая вальгусную кор­рекцию пяточной кости, независимо от того, уменьшена или нет варусная дефор­мация коленного сустава. Опубликовано небольшое количество контролируемых исследований, большинство из которых предполагают положительный эффект на симптомы поражения коленного сустава. Продолжаются более крупные и долго­срочные исследования.

Обнаружено также, что ношение обуви на высоких каблучках приводит к резко­му увеличению нагрузки на медиальный и пателлофеморальный отделы коленно­го сустава. Хотя отдаленные последствия ношения такой обуви пока не изучены, кажется благоразумным рекомендовать пациентам минимизировать ношение обуви на высоких каблучках.

Видео: Гимнастика для лечения артроза коленных суставов (версия 1.0)

Цель использования разгрузочных ортезов для вальгусной деформации при остеоартрозе медиального отдела коленного сустава состоит в том, чтобы произвести отво­дящий момент для смещения силы суставного контакта от нагружаемого меди­ального отдела. Большинство исследований, предполагающих положительное влияние на симптомы, были неконтролируемыми или неадекватно контролируе­мыми. В систематических обзорах предполагается, что пока нет достаточных дан­ных, позволяющих обосновать применение ультразвука либо электромагнитного импульсного поля для лечения остеоартроза коленного сустава.