Акне: причины, развитие, лечение

Видео: Угревая болезнь - причины развития, лечение

Акне — заболевание кожи, которое сопровождается руб­цовыми изменениями, причем образующиеся руб­цы могут быть гипертрофическими, келоидными, атрофически­ми, втянутыми или напоминающими «осколки льда». Рубцы чаще встречаются при тя­желом течении болезни, но могут присутствовать и при легкой и средней степени тяжести.

Акне является наиболее частой причиной для визита к дерматологу, заболевание поражает около 80% подростков женского пола и 90% муж­ского пола во всех этнических группах , в США уровень заболеваемости акне составляет 80% в воз­растной группе от 11 до 30 лет . Разницы уровня заболеваемости в зависимости от пола не выявлено, но тяжелые формы болезни чаще встречаются у лиц мужского пола .
Пациенты, страдающие acne vulgaris, имеют тот же уровень социальных, эмоциональных и психоло­гических проблем, как пациенты с такими хрони­ческими заболеваниями, как астма, артрит, диа­бет . Среди кожных заболеваний для тяжелых форм акне характерен высокий уровень суицидов . Заболевание способствует развитию у боль­ных хронического стресса, социальной дезадап­тации, снижению качества жизни . Выявлена связь между уровнем стресса и тяжестью кли­нических проявлений акне, однако связи между стрессом и гиперпродукцией кожного сала не вы­явлено .

Известно, что чем в более юном возрасте появля­ются симптомы акне, тем тяжелее течение забо­левания. В последние годы возраст больных акне cмещается в сторону увеличения, в 5% случаев за­болевание продолжается после 25 лет. Acne tarda, персистирующие в среднем возрасте, в большинстве случаев связы­вают с гиперандрогенизмом овариального или над­почечникового происхождения.

Признанными звеньями патогенеза акне в настоя­щее время являются:

1)   гиперплазия сальных желез с повышением про­дукции кожного сала;

2)   нарушение роста и дифференцировки фолликула;

3)   колонизация фолликула Propionbacterium acnes;

Видео: Прыщи на лице - причины и симптомы. Проблемная кожа и ее лечение

4)   воспаление.

Основным пусковым механизмом в развитии забо­левания считается дисфункция гормональной сис­темы с повышенной продукцией андрогенов . Вульгарные акне рассматривают как один из признаков полового созревания. Однако в пубер­татном периоде могут дебютировать и андрогенпродуцирующие заболевания эндокринной системы: у мужчин — хромосомный синдром полисомии Y, синдром и болезнь Иценко — Кушинга, семинома, бодибилдинговые акне- у женщин — поликистоз яичников, врожденная дисфункция коры надпо­чечников, маскулинизирующие опухоли яичников и надпочечников, гипоталамический синдром пу­бертатного периода и т. д.

Раннее начало секреции кожного сала в подростко­вом возрасте способствует последующей колониза­ции P. acnes, сначала носовых ходов, затем кожи . Роль P. acnes подтверждается клиническим улуч­шением заболевания, следующим за уменьшением плотности популяции бактерий при антибактери­альной терапии акне. Недостаточный клиничес­кий результат часто связан с присутствием анти­биотикорезистентных P. acnes. Изучена продукция порфиринов P. acnes, участие этой бактерии в вы­работке цитокинов ИЛ-1а, ИЛ-1р, ИЛ-8 . Интерлейкин-1а обнаруживается в коме- донах в достаточно высоких концентрациях . Рано развивающиеся воспалительные инфильтра­ты при acne vulgaris характеризуются преобладани­ем CD 4+ T-лимфоцитов, что явилось основанием предположить присутствие реакции гиперчувстви­тельности IV типа. Высказана гипотеза о том, что клеточно-модулированный воспалительный ответ при акне связан с белками теплового шока HSRs60 и HSPs70 .

Роль иммунных нарушений в патогенезе акне не­однозначна. В настоящее время описана серия случаев возникновения акне на фоне приема ин- фликсимаба (Infliximab) — анти-TNF-a препара­та , хотя другими авторами  приведены успешные клинические результаты лечения тяже­лых акне препаратом етанерцепт (Etanercept), ми­шенью действия которого также является TNF-a, один из главных провоспалительных цитокинов, вовлеченных в патогенез акне. При анализе иммунологических данных пациентов с I и II сте­пенью тяжести акне установлено снижение CD 3+, CD 4+, иммунорегуляторного индекса, клеток с маркером апоптоза — CD 95+. При III степени тя­жести угревой болезни у женщин выявлено уве­личение ИЛ-12, ИЛ-2, ИФН-у, ИЛ-4 на фоне дефи­цита ГМ-КСФ, что свидетельствует о смешанном Th1- и №2-иммунном ответе и истощении функ­циональной активности гранулоцитарно-макро- фагальных клеток .

Зуд сопровождает высыпания у половины пациен­тов с акне, что делает целесообразным, по мнению A. Reich и соавт. (2008), в этих случаях назначать ан- тигистаминные препараты. Патогенез зуда при ак­не, возможно, связан c изменением pH микроокру­жения фолликула, предоставлением оптимальных условий для продукции гистамина или гистамино­подобных продуктов .

Одним из патогенетических факторов акне считает­ся дефицит линоленовой кислоты в фолликулярном эпителии, способствующий нарушению процессов ороговения в устье волосяных фолликулов, повреж­дению фолликулярного эпителиального барьера, нарушению регуляции ИЛ-8 секреции.

Таким физическим факторам, как инсоляция, иони­зирующее излучение, придается значение как фак­торам, способствующим развитию высыпаний ак­не .

Первичный элемент — микрокомедон является ре­зультатом гиперплазии сальной железы и наруше­ния фолликулярного роста и дифференцировки. Впоследствии развиваются невоспалительные (комедоны) и воспалительные (пустулы, папулы, узлы) высыпания.

Местные ретиноиды, антибиотики, бензоилпероксид, азелаиновая кислота, салициловая кис­лота широко применяются при легкой и средней степени тяжести акне. Сложность применения этих препаратов у ряда пациентов обусловлена их це­ной, побочными эффектами (раздражение кожи). Использование оральных антибиотиков или сис­темных ретиноидов при тяжелых формах заболе­вания также ограничено стоимостью лечения и воз­можностью побочных эффектов.

Видео: ПРИЧИНЫ АКНЕ и самое эффективное средство от прыщей

Одной из причин недостаточного эффекта от сис­темных антибиотиков считается обильная секреция кожного сала, при которой лекарственное вещест­во слишком быстро выводится с секретируемым са­лом на поверхность кожи, не успевая повлиять на численность микроорганизмов в выводных прото­ках. Изучено влияние длительного лечения акне ан­тибиотиками системно в плане возрастания риска нарушений кишечной микрофлоры  и верхних дыхательных путей . Применение миноциклина при акне связывают с риском развития Lupus erythe­matodes . Основной проблемой применения оральных и местных антибиотиков при акне явля­ется рост резистентности Propionbacterium acnes, осо­бенно к окситетрациклину и эритромицину . Зарегистрированы случаи нежелательных бере­менностей у пациенток с акне, получающих антиби- отикотерапию на фоне приема оральных контрацеп­тивов , что, возможно, связано с изменениями в кишечной микрофлоре, вызванными антибиоти­ками, с последующим торможением расщепления эстрогенов и нарушением их циркуляции.

В США для врачей и пациентов поступило предуп­реждение о том, что изотретиноин может вызвать тяжелую депрессию, психоз и склонность к суици­ду. Обсуждается возможность лечения акне ацитретином . Начато использование нового препарата Рамбазол (Rambazole) — блокатора метаболизма аллтрансретиноевой кислоты неретиноидного соста­ва .

Новые возможности терапии акне предоставля­ет физиотерапия, в частности, лазерные техно­логии, при которых происходит фотодеструкция Propionbacterium acnes: фотодинамическая терапия , неабляционная лазерная терапия , ключе­вым моментом эффективности этого метода при акне является индукция иммуносупрессивных моле­кул при данном типе лазерного воздействия.

В качестве новых вариантов местного лечения в пос­ледние годы используется гель picolonic acid (проме­жуточный метаболит аминокислоты триптофана), которая играет ключевую роль в транспорте цинка, обладает антивирусным и антибактериальным дейс­твием, участвует в формировании иммунного ответа вместе с другими цитокинами .

Видео: Якименко Ирина. Лечение угревой сыпи (акне) - что необходимо знать

Для лечения рубцовых изменений при акне исполь­зуются различные методы: дермабразия, химичес­кие пилинги, лазерная шлифовка кожи , обкалывание руб­цов стероидными гормонами.

Особое внимание в последних публикациях уде­ляется тяжелым побочным эффектам системно­го изотретиноина , в частности, васкулитам, нефропатиям, повышению внутричерепного давления, ухудшению ночного видения. У 16-51% пациентов с акне на фоне при­ема изотретиноина имеются жалобы на состояние мышц и высокий уровень креатинкиназы крови .