Эклампсия
Эклампсия – самая тяжелая стадия токсикоза второй половины беременности (гестоза), характеризующаясясудорожными припадками и внезапной потерей сознания. Это чрезвычайно опасное состояние, которое без лечения может привести к потере ребенка и смерти беременной женщины.
Причины возникновения и течение эклампсии
Эклампсия беременных характеризуется необъясненными генерализованными судорогами на фоне преэклампсии. Как правило, она развивается не раньше двадцатой недели беременности. На протяжении 7-10 дней после родов возможно развитие послеродовой эклампсии.
Диагноз обычно устанавливается по результатам анализа крови и белка в суточном количестве мочи. Также анализируют клинические данные, исследуют функции печени, определяют количество тромбоцитов, уратов, измеряют электролиты в сыворотке крови. Чаще всего эклампсия встречается у первородящих женщин, при наличии в анамнезе артериальной гипертензии или сосудистых нарушений. Также факторами риска являются возраст до 20 лет, преэклампсия в семейном анамнезе, неблагоприятный исход при предыдущих беременностях, ожирение, многоплодная беременность и тромбоэмболические нарушения.
Причины возникновения эклампсии врачами не установлены. Ими могут быть плацентарная ишемия, инфаркт или плохо развитые маточные плацентарные спиральные артериолы. В результате может наблюдаться ограничение роста плода. Многоочаговый или диффузный спазм сосудов может привести к развитию ишемии, что вызывает в конечном итоге множественные повреждения различных органов, включая мозг, почки и печень.
Эклампсия является опасным для жизни плода и матери состоянием. Причиной смерти матери могут быть:
- Интоксикация;
- Нарушение кровообращения и асфиксия во время судорог;
- Инфекция, к которой особенно восприимчив организм беременной при наличии эклампсии;
- Кровоизлияние в мозг;
- Отек легких.
Течение эклампсии беременных зависит от того, сколько времени прошло от начала судорог до родоразрешения. Поэтому, чем раньше возникают эклампсические судороги, тем хуже прогноз для плода и матери.
Симптомы эклампсии
Характерными симптомами эклампсии являются гипертония, альбуминурия, отеки и признаки поражения центральной нервной системы (судороги, кома). Происходящие патологоанатомические изменения затрагивают мозг, почки и печень, однако наиболее тяжелыми являются изменения со стороны ЦНС, происходящие в виде резкого отека головного мозга и точечных кровоизлияний. При ранее имевшейся гипертонической болезни могут возникать кровоизлияния больших размеров.
Как правило, развитию эклампсии предшествует синдром преэклампсии, при котором наблюдается головная боль, рвота, резкие боли в подложечной области. Также могут возникать различные нарушения зрения – от затуманивая и мелькания мушек перед глазами до временной полной слепоты.
Симптомы эклампсии проявляются в несколько этапов:
- Потеря сознания после фиксации взгляда в одной точке, отклонение головы в сторону, появление фибриллярных подергиваний мимической мускулатуры (до 30 секунд);
- Появление тонических судорог, во время которых голова откидывается кзади, все тело изгибается, дыхание задерживается,челюсти сжимаются (до 20-25 секунд);
- Появление клонических судорог, проявляющихся беспорядочными сокращениями мышц тела и конечностей. Это более продолжительная фаза, которая заканчивается свистящим глубоким вдохом, появлением изо рта пены и восстановлением дыхания.
Различают эклампсию при беременности, в родах и послеродовую эклампсию. Если приступы развиваются во время родов, то в большинстве случаев они больше не повторяются. Нередко после купирования эклампсии медикаментами родоразрешение откладывают. Однако при продолжающихся симптомах позднего токсикоза (особенно альбуминурии, гипертонии) приступы могут повториться, в результате чего разовьется послеродовая эклампсия.
Бессудорожная эклампсия является особо тяжелой формой, при которой беременная женщина может впасть в тяжелое коматозное состояние, что впоследствии приводит к летальному исходу. Наиболее неблагоприятными симптомами эклампсии являются тахикардия, небольшая желтушность и гипотония. Также иногда встречаются атипичные формы эклампсии с более легким течением (без выраженной гипертонии или альбуминурии).
У женщин, перенесших послеродовую эклампсию, может возникать тяжелое осложнение в виде острой почечной недостаточности. При этом как результат некроза коркового слоя почек может развиться анурия.
Лечение эклампсии беременных
Основным методом лечения эклампсии является родоразрешение. Немедленные роды при доношенной беременности проводят после стабилизации состояния женщины. Если срок меньше 37 недель, риск преждевременного родоразрешения необходимо сбалансировать с угрозой преэклампсии и реакцией на проводимую терапию.
Лечение эклампсии и преэклампсии направлено в первую очередь на улучшение здоровья матери, что позитивно отражается на состоянии плода. При легком проявлении симптомов эклампсии и преэклампсии возможно амбулаторное лечение, включающее строгий постельный режим, (лежа на левой стороне), увеличение приема жидкости, нормальное потребление соли и оценку состояния каждые 2-3 дня.
На фоне плохо корригируемой умеренной эклампсии женщину, как правило, госпитализируют. Сначала в течение нескольких часов проводят стабилизационное лечение сназначением внутривенного введения 1 г глюконата кальция.
Сульфат магния вводят внутривенно (4 г в течение 20 минут), после чего по мере необходимости проводят дополнительное внутривенное вливание медикамента. Доза сульфата магния рассчитывается индивидуально и колеблется в зависимости от рефлексов, артериального давления и уровня магния в сыворотке крови.
Вливание магния внутривенно может вызвать гипотонию, летаргию или временное угнетение дыхания у новорожденного, хотя серьезные осложнения наблюдаются довольно редко. При неэффективности терапии сульфатом магния для остановки приступов эклампсии беременных назначают валиум или фенитоин и внутривенное вливание гидралазина.
Метод родоразрешения необходимо выбирать исходя из состояния женщины. При зрелой шейке матки возможны быстрые естественные роды, для ускорения которых внутривенно вводят раствор окситоцина. Если же естественное родоразрешение невозможно, проводят кесарево сечение.
После родов каждые 1-2 недели необходимо проходить обследование. Если артериальное давление не нормализуется спустя 2 месяца, врачи назначают дополнительные исследования для постановки диагноза хронической артериальной гипертензии.
Поскольку эклампсия является очень опасным состоянием, женщинам из группы риска необходимо заранее узнать у врача о возможных симптомах его возникновения и при развитии позднего токсикоза внимательно относиться к своему здоровью. Если не провести вовремя лечение эклампсии, возможен летальный исход, поэтому при появлении первых тревожных симптомов необходимо немедленно обращаться за врачебной помощью.
