Рентген желчного пузыря
Рентген желчного пузыря (холецистография) основывается на способности печени выделять с желчью некоторые вещества, введенные в организм.
Контрастное вещество при рентгене желчного пузыря вводится через рот (билитраст) или внутривенно (билигност, билиграфин). В качестве контраста применяют соли йода (билитраст), дающие при концентрации 0,25% слабую, а при концентрации 0,9% отчетливую тень при рентгеновском исследовании. Контрастное вещество выделяется из организма с желчью. Вводят билитраст через рот в таблетках, растворимых только в щелочной среде двенадцатиперстной кишки, в дозе 0,05 г на килограмм веса больного с 50 мл воды. Желчный предварительно опорожняют путем, получения рефлекса с него впрыскиванием гипофизина или с помощью ужина: хлеб, масло, яйцо всмятку. Исследование производится через 6, 12, 18 и 24 часа. Накануне исследования (за 14 часов) больной в течение 20—30 минут принимает 3 г билитраста вместе с сахарным песком, запивая сладким чаем или минеральной водой (1 стакан). За 12 часов до исследования кишечник очищают высокой клизмой. При приеме контрастного вещества натощак через 3—4 часа появляется слабая тень, увеличивающаяся в течение последующих 7—12 часов. Наибольшей интенсивности тень пузыря достигает через 15—17 часов. Тень может отсутствовать при нарушении всасывания в кишечнике, при диффузном поражении печени и при нарушении проходимости протоков, в частности пузырного протока.
Противопоказано исследование с применением билитраста при тяжелых поражениях печени (острая дистрофия), при повышенной чувствительности к йоду и при тяжелых сердечных заболеваниях. Часто наступающие осложнения выражаются в слабости, чувстве недомогания, головокружении, головной боли, тошноте и рвоте, поносе и болях в подложечной области, жжении при мочеиспускании и явлениях йодизма. Назначение настойки опия предупреждает многие из приведенных осложнений.
Рентген желчного пузыря производится в вертикальном, горизонтальном положениях. Производятся просвечивание и прицельные снимки. Для сокращения пузыря применяют 1—2 желтка или специальный завтрак (смесь Байдена). Сокращение желчного происходит при переходе в двенадцатиперстную кишку пищи, содержащей белки и жиры. Опорожнение длится при приеме сырого желтка 45—65 минут, при приеме двух желтков 90—120 минут.
При исследовании (снимках) через 15, 30, 45, 60, 75 минут после введения одного желтка удается получить опорожнение пузыря и иногда тень желчных ходов. Желчный становится видимым на снимке при условии нормального выведения печеночными клетками контрастного вещества, если желчные пути проходимы. Таким образом, отсутствие тени пузыря при холецистографии и характер ее могут уточнить данные для диагноза.
Видео: Желчный пузырь Запор Долихосигма
На рентгене желчного пузыря при вертикальном положении он расположен справа от средней линии на расстоянии 1,5—10 см параллельно позвоночнику. Он соприкасается своим дном с поперечно-ободочной кишкой, иногда проецируется на стенку кишки- тело желчного прилежит к передней и правой поверхности двенадцатиперстной кишки или расположено выше и правее ее луковицы. Тело пузыря в прямой проекции соответствует внутреннему отделу правой почки, на боковых рентгенограммах тени почки и пузыря далеко расходятся. При горизонтальном положении исследуемого на спине пузырь перемещается вверх на 5—6 см.
Положение пузыря зависит от расположения других органов брюшной полости, от телосложения человека, его позы, от величины и формы печени, наполнения кишечника, наполнения и фазы сокращения самого желчного.
Форма пузыря — вытянутый овал при нормальном тонусе, грушевидная при пониженном тонусе, саблевидная при повышенном тонусе. Различаются округлый — короткий и длинный, висячий типы пузыря. Форма при сокращении непрерывно меняется. Контуры тела ровные, интенсивность тени ослабевает к шейке. При рентгеновском исследовании после введения билитраста в некоторых случаях отмечается уменьшение или увеличение его размеров и изменение его формы (деформация).
Видео: Рентген, его плюсы и минусы - Школа доктора Комаровского
Размеры и форма желчного могут указывать на застойные явления, атонический пузырь. При спаечном процессе может быть деформация и, наконец, на тени можно получить дефект наполнения при камнях.
Нередко при холецистографии определяются перегибы и перетяжки, которые рассматриваются как варианты формы. Деформации в результате сращений отличаются от вариантов его формы. Тень пузыря вовсе не появляется при глубоком нарушении его функции, чаще при непроходимости его протока, при водянке желчного пузыря и при камне в его шейке.
Во многих случаях на рентгене желчного пузыря определяются камни, образующие дефекты наполнения контрастом круглой, овальной или многогранной формы. Возможно обнаружение в пузыре плавающих камней при их низком удельном весе. При наличии множественных камней контрастное вещество может заполнить лишь промежутки между камнями.
Значительно лучшие результаты при рентгене желчного пузыря, чем введение контраста через желудочно-кишечный тракт, дает исследование желчных путей после введения внутривенно билигноста (синоним билиграфина). Раствор медленно вводят внутривенно шприцем, промытым дважды дистиллированной водой, в количестве 1—2 мл и тщательно наблюдают за состоянием больного. При отсутствии каких-либо осложнений за 10 минут вводят остальное количество — до 30 мл раствора.
Состояние печеночных ходов и пузыря определяется на серии рентгенограмм. Через 20 минут появляются внутрипеченочные желчные ходы, через 40 минут — тень пузыря, общего желчного протока, через 1 час — более интенсивная тень пузыря (при дозированной компрессии возможно выявление камней). Сократительная способность пузыря определяется снимком через 1 час после введения двух сырых яичных желтков. Ввиду возможной повышенной чувствительности к йоду за 2 дня до рентгена желчного пузыря производят испытание, введя в вену 1 мл 20% раствора. При появлении признаков йодизма (крапивница, насморк, отек) применение билигноста противопоказано. Могут также наблюдаться при введении препарата головокружение, рвота, иногда резкое снижение кровяного давления.
Противопоказано применение билигноста при заболеваниях печени, почек, декомпенсированных пороках сердца, тиреотоксикозах.
Предлагается и новая техника рентгена желчного пузыря – холангиографии путем введения контраста с помощью пункции под контролем лапароскопа. Большое значение приобретают введение контраста через пузырь, желчные ходы и последующая рентгенография во время операции, дающая точные данные о проходимости желчных путей.
Для введения в желчные пути можно пользоваться 20% сергозином, 12,5—15% кардиотрастом. Вводятся растворы путем пункции пузыря или общего желчного протока. Те же контрастные вещества могут быть использованы для обследования желчных путей при наличии наружных желчных свищей. Фистулография через желчный свищ дает наполнение контрастной массой желчных путей и нередко разрешает вопрос об их проходимости.
