Лечение и профилактика - лихорадка денге
Видео: Елена Малышева. Лихорадка Денге
| Оглавление |
|---|
| Лихорадка денге |
| Диагноз денге |
| Классическая лихорадка денге |
| Геморрагическая лихорадка денге |
| Лечение и профилактика |
Видео: В Китае распространяется лихорадка денге (новости)
Лечение.
Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары из-за непредсказуемости течения, в тяжелом состоянии — в реанимационные отделения, где обеспечиваются тщательный уход, щадящее питание, постельный режим, постоянное наблюдение.
Этиотропного лечения пока нет.
Патогенетическая терапия при классической лихорадке денге заключается в обеспечении больного достаточным количеством жидкости (можно перорально), при необходимости — внутривенное введение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, Основной критерий, на который ориентируются при назначении жидкости, — гематокрит. При наличии боли в суставах и спине можно применять анальгетики (но не аспирин) коротким курсом (учитывая лейкопению), а также антигистаминные средства — димедрол, пипольфен, кетотифен, учитывая роль иммунных комплексов в патогенезе этих нарушений. Может возникнуть необходимость в применении кортикостероидов, но одновременно следует назначить антибиотики. Кстати, о целесообразности назначения кортикостероидов при классической лихорадке денге единого мнения нет.
Больных геморрагической лихорадкой денге необходимо лечить в реанимационных отделениях, где можно и нужно обеспечить постоянный динамичный контроль за больным и большим количеством показателей. По уровню гематокрита судят о количестве жидкости, которое следует ввести больному.
Внутривенное введение жидкости прекращают, когда гематокрит достигает нормы (38—40 %). Очень важно не «перелить» жидкость, так как при стихании острых явлений жидкость возвращается в кровяное русло из межклеточных пространств, поэтому при неконтролируемом лечении возможно развитие гиперволемии с последующими отеком легких, сердечной недостаточностью. В качестве лечебных растворов используют 0,9 % хлорид натрия, 5 % глюкозу, раствор Рингера. При необходимости (низкое количество белка в плазме крови больного) вводят нативную плазму.
При геморрагической лихорадке денге выявляется респираторный алкалоз в сочетании с метаболическим ацидозом. Поэтому введение растворов гидрокарбоната натрия показано лишь при pH крови ниже 7,2. Одновременно следует проводить оксигенотерапию.
В ходе лечения кроме гематокрита, уровня белка, кислотно-основного состояния и солевого состава контролируют уровень мочевины, а в отдельных случаях — ЦВД.
Переливание цельной крови показано только при наличии массивных кровотечений. Контроль за факторами свертываемости крови позволит решить вопрос о целесообразности и возможности назначения антикоагулянтов, поскольку возможно образование тромбов.
Вопрос о целесообразности назначения кортикостероидов спорный и при этой форме, учитывая особенности нарушений, возникающих при геморрагической лихорадке денге.
При высокой температуре, сильной боли иногда назначают парацетамол. Применение салицилатов не рекомендуется из-за их способности усиливать геморрагический синдром.
Видео: В Токио началось распространение лихорадки Денге (новости)
Порядок выписки из стационара не регламентирован, как и ведение реконвалесцента после выписки из стационара. Нужно учитывать тяжесть перенесенного заболевания, характер и стойкость остаточных явлений.
После перенесенного заболевания (особенно геморрагическая лихорадка денге) у больных еще длительно (до нескольких недель и даже месяцев) сохраняются астенизация, нередко — тахикардия, нарушение сердечного ритма в виде экстрасистолий, неприятные ощущения в области сердца. Все это врач должен учитывать при оценке возможности выписки больного на работу.
Профилактика.
Общая профилактика заключается в уничтожении комаров в местах их выплода и обитания, использовании индивидуальных средств защиты (сетки, пологи), изоляции больных в условиях, исключающих доступ к ним комаров.
Специфическая профилактика находится в стадии разработки.
В США и Таиланде были приготовлены живые аттенуированные вакцины против денге типов 1, 2, 4. Вакцинация дала обнадеживающие результаты. Сейчас идет работа над созданием тетравакцины.
