Неотложная помощь при нарушении ясности сознания
Нарушение ясности сознания возникает обычно под влиянием различных внешних воздействий: травмы, инфекции, отравления, психогении, а также при органическом поражении головного мозга (опухоль, эпилепсия и др.). Может возникать внезапно или с постепенным нарастанием. В последнем случае наблюдаются предвестники в виде головной боли, усиливающегося затруднения в умственном сосредоточении, гиперакузии, сонливости в сочетании с плохим сном. Осевым симптомом является дезориентировка в месте, времени и даже собственной личности.
Аментивное расстройство сознания
Аментивное расстройство сознания характеризуется утратой способности к синтезу. Возникновение обычно связано с тяжелыми инфекционными процессами (сепсис, грипп, малярия, тифы и др.), даже в период реконвалесценции или при их вялом течении.
Симптомы. Выражение лица растерянное, недоуменное и тревожное. Глаза широко раскрыты, больные пугливо озираются по сторонам, как бы силясь что-то понять. Они не могут правильно оценить и понять окружающую ситуацию, хотя и правильно определяют отдельные элементы обстановки. В раде случаев аменция сопровождается двигательным возбуждением, как правило, нецеленапрааленным. Иногда возникают смешанные, делириозно-аментивные состояния, в картину которых включаются яркие зрительные, реже слуховые обманы восприятия.
Неотложная помощь. Больным, находящимся в состоянии возбуждения и сопротивляющимся транспортировке, показано внутримышечное введение аминазина 25% — 1—2 мл, внутримышечное введение раствора сибазона (реланиума, седуксена) 05% — 2—3 мл.
Госпитализация: в психиатрический стационар.
Видео: Слободян Александр Леонтьевич - "Неотложная помощь при основных нарушениях ритма"
Делириозное расстройство сознания.
См. алкогольный делирий.
Оглушение.
Оглушение возникает у больных с опухолями головного мозга, с тяжелыми травмами, при ряде интоксикаций (угарный газ, антифриз, диабетическая кома, передозировка инсулина, уремия и др.), при тяжело протекающих острых инфекциях, прогрессивном параличе.
Симптомы. Больные малоподвижны, лицо амимичное, голос тихий. На вопросы отвечают либо с задержкой, либо после неоднократных повторений вопроса. Важным признаком является нарушение способности к запоминанию: уже через 2—3 мин больной не может воспроизвести названное ему двух-, трехзначное число, проделать несложные арифметические операции.
Состояние оглушения обычно развивается медленно и может неуклонно нарастать, если его причина (вредность) не устранена. Углубление расстройства сознания идет от сомнолентности через оглушение к сопору (отсутствие реакции на дистантные раздражители) и к коме (арефлексия). Иногда глубина оглушения колеблется на протяжении минут при общей невысокой интенсивности (обнубиляции).
Угрожающие симптомы. Замедление пульса, рвота, тяжелая головная боль, ухудшение зрения (см. также коматозные состояния).
Неотложная помощь. При угрожающих симптомах должна быть дифференцированной в зависимости от характера вызвавшей оглушение вредности. При необходимости — меры реанимации.
Госпитализациям стационар (нейрохирургический, токсикологический, неврологический, инфекционный, терапевтический или, в редких случаях, психиатрический).
Сумеречное нарушение сознания
Сумеречное нарушение сознания возникает при эпилепсии, травмах черепа.
Симптомы. Ориентировка сохранена в узкой области окружающего. Больной элементарно правильно оценивает ситуацию и более или менее адекватно ведет себя, не будучи в состоянии воспринять и переработать все, что происходит вокруг. Слова, поступки и действия больного узко ограничены уменьшенным «сектором» относительно ясного сознания Одни больные при этом малоактивны, немного растеряны, могут правильно ответить только на несколько простых вопросов. Другие (главным образом, при эпилепсии) легко возбудимы, по незначительным поводам приходят в состояние «слепой ярости», совершают иногда исключительные по жестокости, бессмысленные по своим мотивам агрессивные действия
Транфсы.
Поле сознания менее сужено. Больные автоматически совершают короткие или даже длительные, но бесцельные прогулки. При прояснении сознания обнаруживают амнезию на весь период транса.
Сомнамбулизм (снохождение).
Состояние, начинающееся во время сна. Больные короткое время бродят по комнате, выходят из квартиры, внешне правильно производят ряд простейших действий, могут самостоятельно вернуться в постель и вновь заснуть. В ряде случаев прояснение сознания происходит во время передвижения При этом обнаруживаются амнезия на происшедшее и полное непонимание случившегося
Госпитализация: при сумеречных состояниях (исключая очень короткие) неотложная в психиатрический стационар. По выходе из транса, поскольку диагноз может быть поставлен только ретроспективно, в неотложной госпитализации больной не нуждается. При сомнамбулизме следует ограничиться мерами, обеспечивающими безопасность больного.
Неотложная помощь. При возбуждении или агрессивности: внутримышечное введение раствора аминазина 2,5% —. 2—4 мл или левомепромазина (тизерцина) 2,5% — 2—4 мл, внутривенно (в 40% растворе — 20 мл глюкозы) или внутримышечно раствор сибазона (реланиума) 0,5% — 2—4 мл.
Видео: Первая помощь при высоком давлении
Истерическое сумеречное состояние.
Возникновение всегда психогенное. Причина переживаний не всегда может быть понята врачом сразу. Часто наступает внезапно.
Симптомы. Переживание эмоционально яркоокрашенной ситуации, резко отличающейся от реальной, часто со счастливым или, наоборот, устрашающим содержанием. Поведение при этом может носить характер пуэрильности (детскости). Иногда в таких состояниях на передний план выступают симптомы псевдодементности — больные производят впечатление глубоко слабоумных людей. В поведении много нелепого, нарочитого, театрального. Окончание обычно связано с разрешением или сглаживанием психотравмирующей ситуации. При отсутствии разрешения может длиться месяцами.
Неотложная помощь. Внутримышечное или внутривенное введение раствора сибазона (реланиума) 03% — 2—4 мл.
Госпитализация: при отсутствии эффекта после введения лекарства в психиатрический стационар.
