Неотложная помощь при возбуждении
Бредовое возбуждение.
См. бредовые и галлюцинаторно-бредовые состояния
Депрессивное возбуждение (ажитация).
Чаще всего наблюдается в рамках депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза.
Симптомы. Предельно выраженное чувство тоски и отчаяния Обычно сопровождается ощущением особой боли, тяжести, «кипения» на сердце (за грудиной). Больные мечутся, стонут, ломают руки, встают, ложатся снова встают. Речевая продукция может быть очень скудной или обильной. В любом случае она ориентирована на себя, на свои переживания Высказываются идеи виновности, безысходности, потери смысла дальнейшей жизни. Как правило, народу с тоской существуют чувства тревоги и страха. Крайнее выражение такого состояния чрезвычайно опасного в смысле самоубийства, обозначается как меланхолический раптус.
Менее выразительны картины при явлениях глубокого торможения или даже ступора (перемежающегося временами с периодами внезапно наступающего возбуждения). Однако и в ступоре внешний вид больного продолжает оставаться прежним: скорбная мимика, потухший взгляд, согнутая фигура.
Неотложная помощь. В относительно легких случаях (без суицидных тенденций и при слабо выраженной тревоге): амитриптилин или имизин (мелилрамин) — до 50 мг (1—2 таблетки по 0025 г) перорально, тиоридазин (сонапакс) — 25—50 мг (1—2 таблетки) перорально, сибазон (реланиум) — 5—10 мг (1—2 таблетки) перорально. В более тяжелых случаях: раствор амитриптипина внутримышечно или внутривенно 1% — 2—4 мл, клозапин (азалелтин, лепонекс) — 100 мг (1 таблетка) перорально или раствор левомелромазина (тизерцина) 2,5% — 1—2 мл внутримышечно.
Госпитализация. В легких случаях — рекомендация незамедлительно обратиться в психоневрологический диспансер. В тяжелых — неотложная госпитализация в психиатрический стационар.
Дисфорическое возбуждение
Дисфорическое возбуждение возникает обычно у больных с органической патологией головного мозга и у олигофренов.
Симптомы. Расстройства настроения с характером гневливого недовольства, главным образом, окружающим. Все раздражает, вызывает гнев, при нарастании переходящий в ярость. Могут совершаться агрессивные действия иногда очень жестокие. Агрессия как правило, устремлена на тех, кто слаб и беззащитен. Такие состояния обычно продолжаются часами или длятся несколько дней.
Неотложная помощь. В легких случаях: сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) перорально — 5—10 мг (1—2 таблетки), в бопее тяжелых перорально тиоридазж (сонапакс) — 25—75 мг (1—3 таблетки по 25 мг), клозапин (азалелтин) перорально — 100—150 мг (1—1*/2 таблетки по 100 мг). При склонности к агрессии и разрушительным действиям: раствор аминазина или левомепромазина (тизерцина) 2,5% — 2—4 мл внутримышечно, раствор димедрола 1% — 2 мл внутривенно или внутримышечно.
Госпитализация. В легких случаях, при эффективном купировании лекарствами — рекомендация незамедлительно обратиться в психоневрологический диспансер. В тяжелых случаях — неотложная госпитализация в психиатрический стационар.
Кататоническое возбуждение.
Кататоническое возбуждение встречается обычно у больных шизофренией. Может возникать либо в виде отдельных импульсов, либо пролонгирование в течение нескольких дней или недель.
Симптомы. Импульсивное возбуждение возникает обычно у спокойного, часто даже ступорозного больного. Внезапно и внешне немотивированно совершается нападение на кого-либо из окружающих или производятся разрушительные действия с последующим возвращением в исходное состояние.
При пролонгированном течении совершаются разнородные движения, имеющие вычурный характер. Больные то в постели, то лежа или стоя изгибаются, подпрыгивают, катаются по полу, то застывают в нелепых позах. Иногда при этом что-то бормочут, выкрикивают слова, обрывки фраз, В этом состоянии могут совершить немотивированную агрессию или разрушительные действия.
Неотложная помощь. При импульсивных возбуждениях рекомендовать обращение в психоневрологический диспансер в целях корректировки поддерживающей нейролептической терапии.
При пролонгированном возбуждении для успокоения больного на период транспортировки: раствор аминазина 2,5% — 2—4 мл внутримышечно или внутривенно с раствором глюкозы 40% — 20 мл. В тех же дозах — раствор тизерцина. У части больных возбуждение купируется «на кончике иглы» при введении раствора галоперидола 0,5% — до 1 мл.
Госпитализация: неотложная в психиатрический стационар при пролонгированном возбуждении. При одиночном импульсивном — рекомендация обратиться в психоневрологический диспансер.
Маниакальное возбуждение.
Маниакальное возбуждение наблюдается при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза и приступах шизофрении, протекающих с выраженным экспансивным аффектом.
Симптомы. Возбужденность всех сторон психической деятельности. Настроение повышено, речь ускорена, иногда вплоть до степени «словесного салата», мышление тоже ускорено с ассоциациями по сходству и смежности, выраженная отвлекаемость, внимание постоянно переключается с одного предмета на другой, двигательное возбуждение, при крайних степенях доходящее до «двигательной бури». Как правило, высказываются идеи переоценки собственной личности, достигающие в отдельных случаях степень мирового или космического значения Периодически могут наблюдаться состояния гневливости, возникающие при противодействиях тем или иным стремлениям больного. При небольших и даже средних степенях выраженности маниакального возбуждения больные могут походить на пьяного человека.
Неотложная помощь. Внутримышечное или внутривенное введение раствора аминазина 25% — до 4 мл (при внутривенном введении разбавлять в растворе глюкозы 40% — 20 мл). Внутримышечное введение раствора галоперидола 05% — 0,5—1 мл. При введении лекарств можно рассчитывать только на достижение некоторой степени снижения двигательной расторможенности.
Госпитализация: при выраженных и средних степенях маниакального возбуждения — в психиатрический стационар. При слабых степенях — рекомендация обратиться в психоневрологический стационар.
Психопатическое возбуждение.
Существуют два основных варианта психопатического возбуждения: истерический и эксплозивный.
Симптомы. При истерическом варианте основным признаком является демонстративное театрально-вычурное поведение. Больные заламывают руки, демонстративно падают на пол, стенают, в гротескной манере обращаются к окружающим за помощью или бранятся адресуясь к «оскорбителям». При Этом они могут совершать нападения с попыткой бить, царапать, разбрасывать различные предметы. Иногда наносят себе поверхностные неопасные ранения рвут одежду. Такое состояние может длиться часами. Трудности в диагностике возникают при имитации больными эпилептического припадка. Дифференцировать следует на основе отсутствия при истерическом припадке правильной последовательности тонической и клонической фаз, отсутствия апноэ с цианозом и сохраняющейся реакции зрачков на свет.
При эксплозивном варианте характерны бурные аффективные взрывы, возникающие по несущественным поводам. Такие больные исступленно кричат, царапают себя рвут одежду, наносят поверхностные ранения острыми предметами, ломают мебель, бьют посуду. Могут быть агрессивными по отношению к окружающим. На высоте возбуждения возможны признаки суженного сознания
Неотложная помощь. Раствор реланиума (седуксен, диазепам) 05% — 2—4 мл внутримышечно или внутривенно, азалептин (лепонекс) перорально — 25—75 мг (1—3 таблетки по 25 мг), если не удалось купировать возбуждение введением сибазона (реланиума).
Госпитализация: в психиатрический стационар только в особо тяжелых случаях.
Ночное суетливое беспокойство.
Встречается главным образом при психических расстройствах в старости.
Симптомы. Больные не спят ночами или, проснувшись, начинают бродить по комнате, роются в своих вещах, связывают их, пытаются разжечь огонь, открывают краны. При этом они что-то бормочут, зовут родных или знакомых. Такое состояние может длиться всю ночь.
Неотложная помощь. Пероральный прием транквилизаторов с преобладающим снотворным эффектом: сигнопам (гемазепам) — 1—2 таблетки по 5 мг, рогипноп (флюнитрозепам) — 1 таблетка (1мг), нитразепам (радедорм) — 1—2 таблетки по 5 мг или смесь диазепама с барбитуратом — 1 таблетка реладорма.
Госпитализация: в неотложной госпитализации больной не нуждается Следует рекомендовать обращение в псжонеерологический диспансер.
Тревожно-ипохондрическое возбуждение (со страхом смерти).
Часто возникает психогенно, особенно у тревожно-мнительных личностей.
Симптомы. Обычно доминирует опасение или даже страх умереть от «разрыва» либо «остановки» сердца. Больные мечутся или застывают в какой-либо позе, беспрерывно щупают пульс, прислушиваются к себе. Умоляют спасти их, требуют немедленной госпитализации. На лице выражение страха, дыхание и пульс учащены, но никаких объективных признаков нарушения работы внутренних органов не определяется
Неотложная помощь. Внутримышечное или внутривенное введение раствора сибазона (реланиума, седуксена, диазепама) 05%*— 2—4 мл, перорально реланиум — 5—10 мг (1—2 таблетки), феназепам 05—1 мг (1—2 таблетки).
Госпитализация показана. Рекомендовать обращение в психоневрологический диспансер.
