Перфорация гнойных образований придатков
Перфорация гнойных образований придатков — осложнение гнойного воспаления маточных труб (пиосальпинкс), яичников (инфицирование с нагноением кистомы яичника, пиовар), маточных труб, яичников и связочного аппарата (трубоовариальный абсцесс).
Симптомы. Постоянные боли в низу живота, локализующиеся преимущественно со стороны воспаления. Наблюдаются ознобы, высокая лихорадка, чередующаяся с периодами субфебрильной температуры. Ухудшение общего состояния слабость, недомогание. Боли иррадиируют в бедро, паховые области, крестец, поясницу. Живот умеренно вздут, при пальпации в области очага воспаления выражена болезненность. Язык обложен белым налетом. Возможны тошнота, отрыжка, задержка стула и газов, из половых путей может отделяться гнойное или серозно-гнойное содержимое.
Иногда гнойный процесс в придатках приобретает подострое течение. Для него характерны тупые боли в низу живота постоянного характера, нечеткой локализации, температура субфебрильная менструальный цикл нарушен. Наблюдаются прогрессирующая анемия слабость, другие симптомы общей интоксикации. Подобное стертое течение гнойного воспаления придатков не исключает риск перфорации.
При перфорации гнойных образований придатков уже в первые часы развивается клиника перитонита, которая несколько отличается от наблюдаемой при перфорации язвы или другого полого органа, протекает более стерто, вяло. Часто преобладают высокая лихорадка, одышка, другие «гриппоподобные» симптомы, что является причиной ошибочных диагнозов типа «грипп», «ОРВИ» и, как следствие, ошибочной врачебной тактики — рекомендации лечения в домашних условиях.
Клиническую картину перитонита при перфорации гнойных образований придатков отличают следующие особенности: длительное сохранение перистальтики кишечника, возможен стул самостоятельный (жидкий) или после клизмы, меньше выражено обезвоживание. Симптомы раздражения брюшины вначале больше выражены в подвздошной области, в дальнейшем могут распространяться по всему животу.
Неотложная помощь. На догоспитальном этапе при тяжелом состоянии: инфузионная терапия гемодезом, реополиглюкином, лактасолом, изотоническим раствором натрия хлорида, 5% раствором глюкозы с инсулином- введение 100—150 мг кокарбоксилазы в/в или в/м. Категорически недопустимо назначать анальгетики.
Госпитализация: срочная в гинекологическое отделение больницы с транспортировкой на носилках.
