Дефект наполнения толстой и прямой кишок
Видео: Urgent EMR for colon bleeding. Неотложная эндоскопическая резекция при кровотечении.
Дефект наполнения толстой и прямой кишок. В норме просвет правой половины толстой кишки равен 6—8 см, левой — 5—6 см. Контуры толстой кишки четкие, дугообразные, соответствующие выпячиваниям и втяжениям (гаустрам). Прямая кишка веретенообразной формы с несколькими изгибами, просвет ее уменьшается по направлению к заднему проходу. Контуры ровные, выпуклые, четкие.
Видео: резекция кишечника, анастомоз, стома-Operation on intestines
Дефекты наполнения могут быть единичными и множественными, истинными и ложными. Различают краевой, центральный и циркулярный дефекты наполнения (рис. 1).
Рис. 1. Дефект наполнения:
а — циркулярный (пряная кишка)- б — циркулярный (поперечная ободочная)- в — краевой (слепая и подвздошная кишка)- г — центральный (слепая кишка).
Краевой дефект наполнения характеризуется наличием изъяна (минус тени) контура кишки с нависанием неизмененной стенки проксимальнее и дистальнее дефекта наполнения. При этом просвет кишки может быть сужен, если дефект наполнения достигает значительных размеров, или нет, если дефект наполнения не достигает больших размеров, так как противоположная стенка компенсаторно растягивается. Нередко встречаются множественные мелкие краевые дефекты наполнения, в результате чего контур приобретает неравномерную локальную или распространенную зубчатость. Симптом может сочетаться с ригидностью контура, перестройкой рельефа, наличием единичных крупных или множественных мелких депо бариевой взвеси, ограничением смещаемости.
Центральный дефекты наполнения характеризуется наличием незаполненного контрастным веществом участка кишки, сглаженностью, деформацией рельефа выше и ниже уровня дефекта или отсутствием изменения складок слизистой оболочки кишки. Различают единичные и множественные. Те и другие (чаще множественные) могут быть истинными и ложными. Истинные множественные дефекты наполнения, характеризуются наличием в просвете кишки округлой формы просветлений на фоне контрастного вещества (рис. 2). В большинстве случаев они неподвижны. Иногда могут смещаться, при этом выявляются узкие, отходящие от них лентовидные просветления («ножка» полипа). Чаще дефекты наполнения . локализуются в сигмовидной, ободочной и прямой кишках. Истинные дефекты наполнения могут сочетаться с такими симптомами, как перестройка складок слизистой оболочки, изменение просвета кишки, ригидность контура, гипермотильность отдельных ее участков, частичная или полная непроходимость.
Видео: Принципы абдоминальной хирургии Кишечные швы, анастомозы Резекция тонкой и толстой кишки
Рис. 2. Дефекты множественные округлой формы с ровными, четкими контурами в прямой, сигмовидной ободочной, нисходящей ободочной кишке (полипоз).
Ложные дефекты наполнения чаще имеют неправильную форму, различные размеры, иногда занимающие просвет кишки. На их неровной поверхности задерживается контрастное вещество. При пальпации они смещаются, а при повторном исследовании, как правило, не определяются. Ложные дефекты наполнения, достигая большой величины, могут стать неподвижными и препятствовать прохождению контрастного вещества. Иногда развивается супрастенотическое расширение отрезка кишки проксимальнее дефекта наполнения.
В правой половине толстой кишки (слепая, восходящая ободочная, половина поперечной ободочной) чаще наблюдаются центральные дефекты наполнения, не вызывающие стенозирования кишки. В левой половине толстой кишки преобладают краевые и циркулярные Д. п., вызывающие стенозирование кишки с последующим нарушением проходимости. В прямой кишке с одинаковой частотой отмечаются краевые, центральные и циркулярные дефекты наполнения.
Морфологический субстрат — воспалительная и опухолевая инфильтрация стенки кишки, геморроидальные узлы, каловые камни. Симптом наблюдается при язвенном колите, болезни Крона, туберкулезе, актиномикозе, периаппендикулярном абсцессе, спаечной болезни, доброкачественных и злокачественных опухолях кишки, придатков матки, неорганных опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства.
Распознается при рентгеноскопии, рентгенографии с помощью контрастного вещества, принятого per os, ирригоисследовании, двойном контрастировании, париетографии, тройном контрастировании, параректопневмографии в сочетании с послойным исследованием, селективной артериографии.
