Этиология, патогенез и распространение - криптоспоридиоз и вич-инфекция
В настоящее время известно более 15 видов криптоспоридий, паразитирующих у 30 видов хозяев. Они выделялись у разных представителей животного мира — рыб, птиц, амфибий, пресмыкающихся, млекопитающих. Криптоспоридий паразитируют в микроворсинках эпителия кишечника позвоночного хозяина в течение всего цикла развития, для которого характерно чередование половой и бесполой фаз.
Ооцисты криптоспоридий размером 5,4 х 4,6 мкм имеют шарообразную или овальную форму, стенка их гладкая, бесцветная, относительно тонкая. Ооцисты содержат по 4 спорозоита и редукционные тела. Латентный период (без клинической симптоматики) длится 7—12 дней (в среднем 10 дней). Выделение ооцист, сопровождаемое сильной диареей, может наблюдаться у телят в возрасте от 4 до 3 недель.
Долгое время криптоспоридиозу не уделялось должное внимание. Лишь в 1971 году был описан случай криптоспоридиозной инвазии у телки в возрасте 8 месяцев, что побудило некоторый интерес к этому заболеванию со стороны ветеринаров.
Первый случай криптоспоридиоза у человека описан в 1976 году. Криптоспоридии были обнаружены в материале, полученном при ректальной биопсии у девочки 3 лет, страдающей острым энтероколитом в тяжелой форме.
За последнее десятилетие было установлено этиологическое значение криптоспоридии при гастроэтеритах и энтероколитах у детей, а также заражений профессионального характера у ветеринарных работников и лиц, участвующих в транспортировке и продаже крупного рогатого скота.
Таблица 1
Животные — хозяева криптоспоридии
Классы | Отряды | Роды |
Млекопитающие | Приматы | Люди,обезьяны, (резусы, мартышки) |
Парнокопытные | Коровы,овцы, козы, свиньи, олени, газели | |
Непарнокопытные | Лошади Видео: Вторичные иммунодефициты у детей | |
Хищные | Собаки,кошки, еноты | |
Зайцеобразные | Кролики | |
Грызуны | Мыши,крысы, морские свинки, хомячки, белки | |
Сумчатые | Сумчатыемыши | |
Птицы | Куриные | Куры,индюки |
Рептилии | Чешуйчатые | Гремучиезмеи, удавы, гадюки, кукурузные змеи |
Рыбы | ОкунеобразныеКарпообразные | ОкуниКарпы |
В 1980—83 гг. было сообщено о 50 случаях этого заболевания, из которых 18 со смертельным исходом. В то же время (1982) обнаружены криптоспоридий у 12 практически здоровых лиц, которые находились в контакте с домашними животными. У 3 из них затем появились клинические признаки кишечного заболевания в виде диареи и болей в животе, продолжавшихся в течение 3—12 дней. Лечение противопаразитарными препаратами, применяемыми при кокциидозе, было малоэффективным.
По данным Я. Прокопич (1983) криптоспоридий обнаружены у 40% телят, забитых вынуждено в связи с заболеванием. При копрологическом обследовании телят в ЧСФР криптоспоридий были обнаружены у 100% телят в возрасте 6—12 дней.
При экспериментальном заражении к криптоспоридиозу восприимчивы кошки, мыши и другие млекопитающие, которым вводились ооцисты, полученные от телят. На Кубе криптоспоридиоз обнаружен у крупного рогатого скота, свиней, а также у человека. При обследовании 200 детей в возрасте от 2 месяцев до 4 лет, госпитализированных по поводу диареи в детскую больницу г. Гаваны, ооцисты криптоспоридий обнаружены у 16 (8%) детей. Криптоспоридий являются наиболее часто встречаемыми паразитами у детей раннего возраста (до 1 года). Клинически у детей с криптоспоридиями чаще, чем в других группах, наблюдался жидкий стул с числом дефектаций свыше 5 в день, наличием слизи в фекалиях, а также явления дегидратации.
Несмотря на то, что криптоспоридиоз считается зоонозом, Дельфин М. с соавт. (1989) выявили нередкое заражение маленьких детей от взрослых с симптоматикой диареи, которая имела место за несколько дней до развития таковой у детей. Показательно, что при копрологическом обследовании у всех членов этих семей в фекалиях выявлены ооцисты криптоспоридий. Все дети с криптоспоридиозу принадалежит вполне определенная роль в пато что значительно увеличивало риск их заражения через бутылочки с молочными смесями. В связи с этим предполагается передача ооцист криптоспоридий от человека человеку с помощью фекально-орального механизма- от взрослых членов семьи детям раннего возраста. Представляется, что аналогичный механизм передачи реализуется в детских яслях, больницах и других учреждениях, где сконцентрированы дети раннего возраста. Следовательно, криптоспоридиозу принадлежит вполне определенная роль в патологии кишечника у детей раннего возраста.
За последние годы установлено существенное значение криптоспоридиоза как оппортунистической инфекции при СПИДе. Если у лиц с нормальной функциональной активностью иммунокомпетентной системы инвазия криптоспоридиями в подавляющем большинстве случаев заканчивается благополучно, то у больных ВИЧ—инфекцией оппортунистическая инвазия криптоспоридиями часто имеет холероподобное течение с неблагоприятным прогнозом.
У больных ВИЧ—инфекцией криптоспоридиоз занимает ведущее место среди причин патологии желудочно-кишечного тракта.
Ооцисты криптоспоридий заглатываются человеком с пищей и водой. В проксимальных отделах тонкого кишечника из цист при разрушении их оболочки высвобождаются спорозоиты, которые прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток кишечника. Возникает своеобразная локализация паразитов: он находится в экстрацитоплазматической паразитоформной вакуоли клетки, не погружаясь в ее цитоплазму. Здесь проходит цикл развития возбудителя, в результате чего формируются половые клетки, дающие образование зиготы. Зигота покрывается оболочкой и становится ооцистой. Весь процесс развития паразита от попадания ооцисты в организм хозяина до выделения ооцист нового поколения у человека занимает около 5 дней. Часть ооцист с тонкими оболочками не выделяются из кишечника и могут вызывать аутоинвазию, обусловливая хроническое течение криптоспоридиоза.
Итак, инвазия криптоспоридиями широко распространена среди домашних животных молодого возраста: телят, поросят, цыплят. Заболевание вначале описано как диарея у домашних животных и у лиц, профессионально с ними связанных (ветеринары, рабочие скотобоен). У детей раннего возраста криптоспоридиоз составляет 4—10% в структуре острых диарейных состояний.
При ВИЧ—инфекции криптоспоридий вызывают тяжелые дегенеративные изменения энтероцитов. Нарушается процесс всасывания и ферментативная деятельность кишечника, развивается синдром мальабсорбции, возникает профузная диарея. Основной симптом криптоспоридиоза—водянистая диарея. Под влиянием инвазии в организме больного возникает дефицит лактазы. В кишечнике осуществляется бактериальная ферментация дисахаридов в жирные кислоты, что обусловливает дополнительный выход воды в просвет кишечника.
