Инфекционные заболевания пищеварительного тракта у детей
Терминология
Диарея (греч. diarrhoia, течение, истечение) — понос (см. «понос»).
Инвазивность в микробиологии — способность микроорганизма преодолевать гуморальные, тканевые и клеточные защитные барьеры, проникать в организм человека (или животного) и распространяться в нем.
Инфекция кишечная — биологическое явление, сущностью которого является внедрение и размножение в кишечнике человека микроорганизмов с последующим развитием различных форм их взаимодействия от носительства возбудителя до выраженной болезни.
Паразитоносительство — обитание в организме хозяина потенциального патогенного паразита, не сопровождающееся развитием выраженных проявлений болезни.
Понос — учащенная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию- понос кровавый (син.: геморрагический) — понос с примесью в кале крови, обнаруживаемой невооруженным глазом.
Секреторный — относящийся к процессу (или продукции) секреции.
Токсикоинфекция пищевая (син.: бактериотоксикоз пищевой, отравление пищевое бактериальное) — общее название острых инфекционных болезней, возникающих при попадании в организм с пищей различных микроорганизмов и их токсинов- характеризуется внезапным началом, интоксикацией, нарушением водно-солевого обмена.
Цитотоксин — общее название веществ, токсичных для клеток.
Энтеротоксин — общее название экзотоксинов, продуцируемых некоторыми видами бактерий (шигелл, эшерихий, стафилококков, клостридий) при их паразитировании в кишечнике.
Lamblia intestincilis (син.: Giardia intestinalis, Giardia lamblia) — вид простейших, паразит тонкой кишки человека.
Распространенность острых кишечных инфекций у детей
Ежегодно около 500 млн детей в различных регионах мира страдают диареей, в том числе инфекционной природы, из них 2/3 — в возрасте до 1 года. Частота инфекционных диарей в структуре острых кишечных заболеваний у детей представлена в табл. 1.
Таблица 1.
Частота инфекционных диарей в структуре острых кишечных заболеваний у детей
Авторы | Год | % |
Тимофеева Г. А. | 1973 | 70 |
Маркова И. В. | 1977 | 35-40 |
Tan Kwang Hoh и соавт. | 1969 | 45 |
Khanduja и соавт. | 1969 | 17,4 |
Banatvala J. Е. | 1979 | 20-40 |
Как видно из таблицы, в среднем у 40% детей с острым желудочно-кишечным заболеванием диагностируется острая кишечная инфекция (ОКИ). В развивающихся странах каждый ребенок в возрасте до 3 лет переносит 1—2 эпизода диареи в 1—4% случаев с летальным исходом (Banatvala J. Е., 1979). По данным Molla А. (1993), ежегодно 4—5 млн детей в мире умирают от острой инфекционной диареи. В бывшем СССР ежегодно регистрировалось от 1 млн и более детей, больных ОКИ- при этом летальность от ОКИ в среднем составляла 1,7%, у детей в возрасте до 1 года — 2,9% [Нисевич Н. И., 1989). А. А. Баранов (1991) в одном из своих обзоров обращает внимание на значительный рост (в 3 раза) за последние 20 лет в бывшем СССР младенческой и детской смертности от инфекционных болезней, причем в первую очередь от ОКИ. Смертность детей от ОКИ увеличилась со 123 до 180 на 100 тыс. детей в возрасте до 1 года и с 10,3 до 22,2 на 100 тыс. детей до 14 лет. Среди детей, умерших от ОКИ, повышается доля последних с неустановленным возбудителем. Таким образом, как подчеркивает Н. И. Нисевич (1989), «проблема ОКИ была и остается наиболее актуальной в педиатрии».
В табл. 7.2 и 7.3 представлена этиологическая структура бактериальных ОКИ у детей. Материалы этих таблиц, не претендуя на полноту, свидетельствуют: о полигенности ОКИ, определенной стабильности частоты ОКИ, обусловленных патогенной микрофлорой (суммированы данные в 20-летнем диапазоне), о большой роли условнопатогенной бактериальной флоры в генезе ОКИ у детей, диагностических трудностях верификации последней.
Таблица 2.
Этиологическая структура бактериальных ОКИ у детей, %
Примечание: в числителе частота встречаемости у детей раннего возраста, в знаменателе — более старших.
По данным Fiehring С. и соавт. (1984), значительно большую роль в сравнении с бактериальными факторами в развитии ОКИ у детей играют разнообразные вирусы. В табл. 7.4 представлена частота ОКИ вирусной этиологии в структуре острых желудочно- кишечных заболеваний у детей.
Таблица 3.
Частота (%) выделения различных условнопатогенных бактерий у детей при острых кишечных инфекциях
Этиология острых кишечных инфекций
Условнопатогенные бактерии | условно- | патогенные | ротавирус |
Клебсиелла | 23,2 | 16,2 | 12,2 |
Протей Видео: Помощь детям при заболеваниях желудочно-кишечного тракта | 14,4 | 7,3 | 10,0 |
Стафилококк | 31,4 | 5,4 | 8,9 |
Синегнойная палочка | 7,2 | 2,7 | 2,2 |
Цитробактер | 6,2 | 1,5 | 0 |
Другие условнопатогенные бактерии | 0 | 0,4 | 1,1 |
Клебсиелла +стафилококк | 5,2 | 10,8 | 6,7 |
Клебсиелла + протей | 1,6 | 3,9 | 2,2 |
Протей + стафилококк | 1,6 | 3,1 | 1,1 |
Синегнойная палочка + стафилококк | 0,5 | 1,8 | 1,1 |
Клебсиелла + протей + стафилококк | 1,6 | 0,8 | 2,2 |
Синегнойная палочка + клебсиелла + стафилококк | 0,5 | 0,8 | 2,2 |
Клебсиелла + протей + цитробактер | 0 | 0,4 | 0 |
Другие сочетания условнопатогенных бактерий | 6,7 | 8,5 | 2,2 |
Судя по данным, представленным в этой таблице, диареи вирусной этиологии наиболее часто встречаются у детей первого года жизни- при этом ротавирусная инфекция является преобладающей. Наряду с ротавирусами среди тех из вирусов, для которых характерно энтеральное заражение с последующим развитием острого гастроэнтерита у детей, наиболее важны вирусы группы Norwalk, астровирусы, коронавирусы, кишечные аденовирусы. Роль респираторных аденовирусов, ECHO- и Коксаки-А вирусов, по мнению зарубежных исследователей, остается окончательно не доказанной.
По данным ВОЗ, средний процент лямблиозных инвазий у детей равен 60—80, что в 6—8 раз превышает таковую у взрослых. Причиной инфекционных диарей в США в 3—7% случаев считают именно гиардиа-лямблию [R. Deckelbaum, 1994]. По нашим данным (совместно с С. Chappel, 1994), инфицированность детей г. Санкт-Петербурга лямблиями составляет в среднем 12,7%.
На долю детей в возрасте до 10 лет приходится до 50% случаев инвазии криптоспоридиями. В структуре ОКИ у детей криптоспоридиоз составляет 3,2% [Т. В. Романова и соавт., 1991].
Частота ОКИ вирусной этиологии в структуре острых желудочно-кишечных
заболеваний у детей
Автор, год | Ротавирус | Всего |
Г. А. Тимофеева, 1978 | 36,3* | |
Л. В. Феклисова, 1978 | 6-8 | |
Н. В. Воротынцева, 1984 | 35(20 *) | |
А. Г. Боковой, 1989 | 7-30(50 *) | |
Н. И. Нисевич, 1989 | 30-50 | |
Э. Н. Симоновская, 1989 | 62* | |
М. Stcinhof, 1978 | 50 | |
Т. Rockstroh, 1984 | 48 | 68? |
* У детей 1-го года жизни.
От 10% до 20% населения земного шара заражены Ent. histolitica, однако количество больных амебиазом среди жителей умеренного и, особенно, холодного климата незначительно.
