Лечение - инфекционные заболевания пищеварительного тракта у детей
Таблица 29
Тактика лечения кишечных инфекций у детей
Диетотерапия | Коррекция потерь жидкости и электролитов | Противоинфекционные средства* | Симптоматические |
Прекращение приема пищи нецелесообразно Физиологический стол с исключением продуктов, содержащих лактозу и кофеин Частое, дробное питание | При легких и среднетяжелых формах — оральная, при тяжелых формах — внутривенная регидратация солевыми растворами | Тяжелые формы сальмонеллеза: ампициллин, амоксициллин, левомицетин, бисептол Шигеллез: ампициллин, бисептол Кампилобактериоз: эритромицин Эшерихиоз: доксициклин, бисептол Иерсиниоз: левомицетин, тетрациклин, фуразолидон, гентамицин, септрин | Адсорбенты |
* Противоинфекционные средства даны по Edward J. O&rsquo-Rourke (1989)
Таблица 30.
Оценка тяжести эксикоза у детей, больных кишечными инфекциями
Показатель | Степень тяжести | ||
1 (4-5)* | 2 (6-9) | 3 (10 и более) | |
Стул (диарея) | 3—5 раз в сутки | До 10 раз в сутки | Многократный |
Рвота | I—2 раза | Повторная | Многократная |
Жажда | Умеренная | Резко выражена | Может отсутствовать |
Тургор | Сохранен | Снижен | Складка кожи не расправляется |
Слизистые оболочки | Влажные | Суховаты | Сухие, яркие |
Не изменен | Запавший | Втянут | |
Глазные яблоки | Не изменены | Мягкие | Западают |
Тоны сердца | Громкие | Слегка приглушены | Приглушены |
Тахикардия | Отсутствует | Выражена | |
Показатель | Степень тяжести | ||
1 (4-5 ) | 2 (6-9) | 3 (10 и более) | |
Артериальное давление | Нормальное | Повышено диастолическое давление | Снижено |
Цианоз | Отсутствует | Умеренный | Выраженный |
Диурез | Не изменен | Снижен умеренно | Снижен значительно |
Дыхание | Не изменено | Умеренная одышка | Учащено значительно |
Сознание | Не изменено | Сонлив или возбужден | Нарушено |
Голос | Не изменен | Ослаблен | Афония |
Температура тела | Возможно повышение | Повышена | Часто понижена |
Центральное венозное давление | Нормальное | Снижено | Отрицательное |
рС02 | Не изменено | Снижено | Снижено значительно или повышено |
* В скобках дан % потери массы тела.
Показания к инфузионной терапии:
- отказ ребенка от приема жидкости;
- выраженные признаки дегидратации, симптомы (возможно их отсутствие) гиповолемического шока;
- учащенный жидкий стул, превышающий по объему 10 мл/кг-ч;
- упорная рвота, метеоризм;
- олигурия более 12 ч, либо анурия;
- судорожный синдром;
- признаки склеремы или склередемы;
- признаки системного инфекционного процесса;
- тяжелый электролитный дисбаланс;
- мальабсорбция глюкозы (по данным клиниколабораторного исследования).
Таблица 31.
Состав оральных регидратационных растворов
Ингредиенты в г на 1 л воды | Регидрон | Глюкосолан | Цитроглюко- |
Натрия хлорид | 3,5 | 3,5 | 3,5 |
Натрия гидрохлорид | — | 2,5 | — |
Натрия гидроцитрат | 2,9 | — | 2,9 |
Калия хлорид | 2,5 | 1,5 | 2,5 |
Глюкоза | 10,0 | 20,0 | 15,0 |
Таблица 32.
Объем регидратационной терапии при эксикозах у детей
Степень дегидратации | Количество жидкости, мл/кг массы тела в сутки | Способ введения | ||
до 1 года | 1—2 года | старше 2 лет | ||
I — легкая (потеря около 5% от массы тела) | 140-170 | 125-140 | — | Энтерально |
II — средняя (потеря около 10% от массы тела) | 160-180 | 130-160 | 80-100 | 60%— энтерально 40%— внутривенно |
III — тяжелая (потеря около 15% от массы тела) | 200-220 | 170-180 | 120-150 | 20%— энтерально 80%— внутривенно |
