Применение метода энтеросорбции в практической медицине
| Оглавление |
|---|
| Введение |
| Инфекционные |
| Страница 3 |
| Страница 4 |
| Страница 5 |
| Страница 6 |
| Страница 7 |
| Страница 8 |
| Страница 9 |
| Страница 10 |
| Страница 11 |
| Страница 12 |
| Страница 13 |
| Страница 14 |
| Страница 15 |
Результаты работы по теме НИР
«Исследование клинической эффективности орального энтеросорбента «ФИЛЬТРУМ-СТИ» при острых кишечных инфекциях у детей»
Красноярская ГМА, кафедра детских инфекционных болезней
Руководитель исследования д.м.н., профессор Мартынова Г.П.
Цель исследования оценить эффективность нового отечественного
таблетированного энтеросорбента «Фильтрум-СТИ» в комплексной терапии
50 больных среднетяжелыми форм ОКИ различной этиологии
Методы исследования:
- Клинико-анамнестический;
- Бактериологический метод: посев испражнений на элективные среды- -Серологический метод: определение специфических антител в крови
(РПГА по стандартными эритроцитарными диагностикумами)-
- Вирусологический метод: выявление вирусов в фекалиях-
Группы исследования: 50 детей в возрасте от 0-14 лет со среднетяжелыми формами ОКИ различной этиологии I группа (основная) -30 человек: II группа (сравнения) - 20 человек.
Критерии включения:
- дети 0-14 лет больные среднетяжелой формой ОКИ различной этиологии с поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита;
- отсутствие в анамнезе на момент исследования приема других знтеросорбентов.
Больные поступали в стационар в основном, в первые 2-3 дня от начала заболевания. У большинства наблюдаемых больных (90%) установлен «инвазивный» тип диареи. Этиологический диагноз был расшифрован у 64% больных, в том числе, шигеллез Зоне и Флекснера у 9 (18%), сальмонеллез - у 7 (14%), эшерихиоз - у 4 (8%), ротавирусная инфекция у 5 (10%), кишечная инфекция, обусловленная УПМ у 7 (14%) человек.
С момента поступления в стационар все больные получали общепринятую терапию (диета, оральная регидратация, ферменты), из них 20 детей (группа сравнения) в качестве этиотропной терапии получали антибиотики (гентамищш, фуразолидон, энтерофурил), в то время как 30 детей основной группы получали сочетание антибиотика + «Фильтрум-СТИ». Другие препараты с этиотропным действием (пробиотики, иммуномодуляторы) больным не назначались.
Режим дозирования: «Фильтрум-СТИ» назначался в виде таблеток за 1 - 1,5 часа до еды в следующих дозировках:
6-12 мес. - 1/3 таблетки 3 раза в день,
1-3 лет - 1 таблетка 3 раза в день-
3-7 лет - 1 таблетка 4 раза в день-
7-12 лет - 2 таблетке 4 раза в день.
Курс лечения зависел от нормализации частоты и характера стула и составлял в среднем 5-7 дней.
Эффективность проводимой терапии оценивалась по следующим параметрам: срокам исчезновения инфекционного токсикоза, продолжительности рвоты, исчезновения функциональных расстройств со стороны ЖКТ, улучшения характера и нормализации стула, степени
бактериологической санации, нормализации анализа периферической крови и
копрограммы.
Результаты и их обсуждение
Динамика исчезновения основных симптомов ОКИ у детей в зависимости от проводимой терапии (Таблица 1)
Симптомы | Группы больных | Количествобольных (%), у которых симптомы исчезли от начала лечения на: | |||||
1-йдень | 2-й день | 3-декь | 4-й день | 5-й день | 7-8 день | ||
Инфекционныйтоксикоз | Основная | 4(13,3%) | 17(56,7%) | 27(90%) | 29(96,7%) | 30(100%) | ; |
Контрольная | ; | 4 (20%) | 10(50%) | 17(85%) | 20(100%) | ; | |
Лихорадка | Основная | 14(46,7%) | 24 (80%) | 29 (96%) | 30(100%) | ; | ; |
Контрольная | 5(25%) | 10 (50%) | 14(70%) | 18(90%)^ | 20(100%) | ; | |
Рвота | Основная | 11(58%) | 16(84,2%) | J8{94,7%) | 19(100%) | ; | ; |
Контрольная | 4(33,3%) | 9 (75%) | 10(83,3%) | 12(100%) | ; | ; | |
Болив животе | Основная | 4(13,3%) | 16(53,3%) | 24 (80%) | 28(93,3%) | 30(100%) | ; |
Контрольная | 3(15%) | 7 (35%) | 15 (75%) | 18(90%) | 19(95%) | 100% | |
Диарейныйсиндром | Основная | 2(6,7%) | 9 (30%) | 17(56,7%) | 28(93,3%) | 30(100%) | |
Контрольная | ; | ; | 3 (15%) | 5 (25%) | 9 (45%) | 75% | |
Как видно из представленных данных симптомы инфекционного токсикоза купируются уже на 2 день у 56,7%, а на 3 день - практически у всех больных (90%) основной группы. Нормализация температуры тела в первые два дня заболевания произошла у 80% детей. В то же время в группе сравнения купирование симптомов токсикоза в эти сроки имело место лишь у 50% больных. Несмотря на то, что у 70% больных этой группы нормализовалась температура тела, самочувствие детей оставалось нарушенным, аппетит был сниженным (40%), сохранялись вялость (30%), раздражительность (25%), плохой сон (35%.).
Купирование симптомов поражения ЖКТ при включении в комплексную терапию больных «Фильтрум-СТИ» происходило также быстрее, по сравнению с детьми, получающими традиционную терапию. Рвота у большинства больных (84,2%) основной группы купировалась в первые два дня заболевания, тогда как у 25% детей контрольной группы она сохранялась до 3 дней.
Особенно отчетливыми были различия в сравниваемых группах при анализе динамики купирования диарейного синдрома. Нормализация частоты и характера стула на 3-й день лечения имело место более чем у половины больных (56,7%), а к 5-у дню - у всех 100% больных, получающих «Фильтрум-СТИ». К окончанию курса лечения (7 день) у 96,7% реконвалесцентов наступило полное выздоровление с бактериологической санацией, нормализацией анализа периферической крови. Только у 2 детей сохранялся сниженный аппетит, имел место метеоризм, при копрологическом исследовании испражнений обнаруживалось значительное количество нейтрального жира, не переваренных мышечных волокон.
В группе больных, получающих традиционную терапию антибиотиками, нормализация стула в первые 3 дня имела место лишь у 15% детей, к 5-х дню - менее чем у половины больных (45%). Даже на 7-8 день заболевания у 25% больных контрольной группы стул оставался неустойчивым, не переваренным, содержал примеси слизи, свободной воды, У этих больных сохранялись такие функциональные расстройства ЖКТ, как болезненные ощущения в животе без определенной локализации, снижение аппетита, нарушение эмоционального тонуса, отсутствие прибавки массы тела. Помимо клинических симптомов у больных данной группы имели место и другие признаки перенесенной инфекции: нарушение темпов увеличения массы тела (25%), полигиповитаминозы (20%), анемия (10%). При контрольной микроскопии кала у 30% (6 чел.) определялась слизь, у 15% (3 чел.) -единичные лейкоциты. Обращало на себя внимание обнаружение значительного количества переваренной клетчатки (60%) и не переваренных мышечных волокон (50%), нейтрального жира (75%), что косвенно указывало на функциональные отклонения со стороны желудка и поджелудочной железы. При контрольном бактериологическом исследовании у 3 детей (15%) контрольной группы отмечен повторный высев возбудителей из испражнений. Средняя продолжительность клинических симптомов ОКИ у детей в зависимости от проводимой терапии
(Таблица 2)
Клиническиесимптомы | Группыбольных и средняя продолжительность симптомов (дни) | ||
Основнаягруппа | Контрольнаягруппа (0=20 чел) | Р | |
Инфекционныйтоксикоз | 2,43±0,22 | 3,45±0,16 | <0,05 |
Вялость | 1,93±0,12 | 2585±0,О9 | <0,05 |
Сниженныйаппетит | 2,16±0,24 | 3,25±0,24 | |
Лихорадка | 1,77±0,19 | 2,65±021 | <0,05 |
Болив животе | 2,6±0,20 | 2,9±0,22 | ; |
Диарейныйсиндром | 3,13±0,21 | 5,95±0,34 | <0,05 |
При статистической обработке средней продолжительности клинических симптомов в сравниваемых группах больных установлено, что при использовании в комплексной терапии среднетяжелых форм ОКИ энтеросорбента «Фильтрум-СТИ» достоверно сокращается средняя продолжительность симптомов инфекционного токсикоза, вялость, снижение аппетита, длительность лихорадки по сравнению с больными, получающими только антибиотики (табл. 2). При этом не выявлено достоверной разницы в средней продолжительности болей в животе в сравниваемых группах. Продолжительность острого периода заболевания при использовании сорбционной терапии «Фильтрумом-СТИ» сократилась с 5,95±0,34 до 3,13±0,21 дня.
Заключение
Включение в схему традиционной терапии энтеросорбента «Фильтрум-СТИ» показало его высокую эффективность. Препарат оказывает положительное влияние на купирование лихорадки, симптомов интоксикации, рвоты, нормализацию стула. Назначение препарата отличается хорошей переносимостью, лишь у отдельных детей раннего возраста имеют место сложности с дачей препарата. Комбинированное использование антибиотикотерапии с «Фильтрумом-СТИ» с первых дней лечения больных ОКИ существенно повышает эффективность этиотропной терапии, сокращает продолжительность болезни и способствует более быстрому клиническому выздоровлению.
Энтеросорбент «Фильтрум-СТИ» может быть широко рекомендован для внедрения в клиническую практику с целью интенсификации традиционной терапии среднетяжелых форм ОКИ с поражением нижних отделов ЖКТ у больных получающих антибиотики и химиопрепараты.
