Ротавирусная инфекция - острые кишечные инфекции у детей
Ротавирусная инфекция является ведущей причиной инфекционных гастроэнтеритов у детей. Заболевание высоко контагиозно, встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек с преимущественно контактно-бытовым и водным путем распространения. Болеют дети всех возрастов, но чаще — в возрасте 1-3-х лет. Для этой инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность с почти полным отсутствием заболеваний в летние месяцы года.
Клиническая картина заболевания однотипна у детей разного возраста и проявляется в виде гастроэнтерита, который может иметь два варианта начала:
1. острое — заболевание начинается с повышения температуры тела, появления рвоты и диареи в первый день болезни-
2. подострое — характеризуется появлением повышенной температуры тела и диареи (чаще у детей раннего возраста) или рвоты и диареи (у старших детей) в первые дни и присоединением остальных симптомов на 2-3-й день болезни.
У большинства детей в начальном периоде болезни определяются одновременно и симптомы поражения респираторного тракта, которые развиваются одновременно с диареей, реже — предшествуют дисфункции кишечника на 3-4 дня. Респираторный синдром при ротавирусной инфекции характеризуется умеренной гипертермией и зернистостью слизистых мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа. По сравнению с ОРЗ, он менее выражен и непродолжителен (3-4 дня).
Температура тела у большинства больных ротавирусной инфекцией повышается уже в первый день болезни, редко достигая уровня гипертермии, и нормализуется к 3-4-му дню болезни.
Рвота является кардинальным синдромом болезни у детей первого года жизни. Повторная рвота обычно появляется уже в первый день болезни и продолжается не более 1-2-х дней, являясь, в основном, симптомом интоксикации.
Умеренные симптомы интоксикации в виде бледности кожных покровов и вялости наблюдаются довольно часто у детей всех возрастных групп- значительно реже отмечаются озноб, головная боль, головокружение. Тяжелое течение ротавирусной инфекции не свойственно. Тяжесть определяется преимущественно развитием эксикоза I-II степени.
Для ротавирусной инфекции характерно развитие энтерита или гастроэнтерита- стул жидкий, каловый, без примесей, реже — с небольшой примесью слизи. Максимальная частота стула обычно не превышает 4-9 раз в сутки, в среднем — 3-4 раза.
Патологический стул появляется у большинства больных в первый день, быстро достигает максимальной выраженности ко 2-му дню болезни. Продолжительность диареи не превышает недели, у половины больных стул нормализуется в первые 3 дня болезни.
У детей при ротавирусной инфекции наблюдается умеренно выраженный острый энтерит или гастроэнтерит с быстрой обратной динамикой симптомов. При пальпации живота определяются урчание и плеск по ходу кишечника. Метеоризм отмечается очень редко. Иногда дети жалуются на схваткообразные боли в животе — умеренно выраженные, спонтанные, без четкой локализации. В анализе крови не отмечается сдвигов воспалительного характера, в копрограмме часто определяется большое количество нейтрального жира.
Таким образом, для ротавирусной инфекции характерны: острое начало болезни, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, отсутствие воспалительных сдвигов со стороны крови и в копрограмме, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни. Трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике с эшерихиозами, для которых также свойственно поражение верхних отделов ЖКТ (табл.1).
Дифференциально-диагностические критерии заболеваний, протекающих с синдромом секреторной диареи
Таблица 1
Основныепризнаки заболевания | Эшерихиозы | Ротавируснаяинфекция |
Возраст | ЭПЭ— преимущественно 1-е полугодие жизни, ЭТЭ все возрасты | Разный,чаще 1 -3 года |
Сезонность | ЭПЭ— зимне-весенняя, ЭТЭ — летняя | Осенне-зимняя |
Путиинфицирования | Пищевой,реже контактно-бытовой (нозокомиальный) и эндогенный | Контактно-бытовой,пищевой, водный |
Началоболезни | Чащепостепенное | Острое |
Локализацияинфекционного процесса в желудочно-кишечном тракте | Гастроэнтерит-при ЭТЭ — возможен энтероколит, при ЭПЭ — колит | Гастроэнтерит,энтерит |
Тяжестьболезни | Разное-при ЭПЭ — у детей 1-го года жизни — тяжелое | Чащелегкое и среднетяжелое |
Ведущийсиндром, определяющий тяжесть болезни | ЭксикозП-Ш степени | Эксикоз1-11 степени |
Температура(высота, день появления, длительность) | Нормальнаяили субфебрильная с 1 -го | Фебрильнаяили субфебрильная с 1-го дня, с нарастанием к 3-5-му дню, |
Стул(характер, частота, сроки появления, длительность диареи) | Обильный,водянистый, ярко-желтого | С1-го дня обильный, слабо окрашенный, без примесей- 2-7 раз в сутки, длительность— 2-7 дней |
Рвота(частота, интенсивность, сроки появления, длительность) | Убольшинства детей многократная с 1-го дня болезни, длительность — 3-7 дней. У детей 1 -гогода сохраняется более длительно | Убольшинства детей повторная и многократная с 1-го дня болезни, длительность —2-7 дней |
Болив животе | Редко,умеренные | Редко,умеренные |
Гемограмма | Лимфоцитоз,умеренно ускоренная СОЭ, при ЭТЭ — сдвиг формулы влево | Безизменений |
