Этиотропное лечение - острые кишечные инфекции у детей

Этиотропное лечение, био- и ферменто-препараты, бактериофаготерапия

Этиотропное лечение ОКИ осуществляется назначением антибактериальных препаратов. Современная практическая медицина использует огромное количество фармакологических препаратов. Клиническое осмысливание их подбора лежит воснове правильного подхода к назначению лекарственных средств с учетом спектра их действия.

В последнее десятилетие существенно пересмотрены принципы этиотропной терапии ОКИ, что выразилось в значительном ограничении показаний к назначению антибиотиков. Сформировалась точка зрения, что легкие и даже среднетяжелые фермы болезни у детей раннего возраста протекают более благоприятно без применения антибиотиков. Антибиотики угнетают жизнедеятельность микробов, но подавляют иммунологические реакции организма, способствуют развитию дисбактериозов. Отрицательным их влиянием является затягивание клинических проявлений заболевания, удлинение периода выделения возбудителя, замедление процессов репарации.

Показанием для назначения антибиотиков являются тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей младшего возраста, их назначают больным, ослабленным предшествующими заболеваниями, и при смешанных кишечных инфекциях. При назначении антибиотиков необходимы тщательный анамнез, клинический анализ эффективности, учет чувствительности. Основные принципы при применении антибактериальных препаратов:

1. Применение препаратов, к которым имеется чувствительность возбудителя, вызвавшего ОКИ. Для этого целесообразен ежеквартальный анализ чувствительности возбудителей в каждой местности.

2. Создание необходимой оптимальной концентрации лечебного препарата в месте локализаций возбудителя в кишечнике, что достигается применением препарата через рот в достаточной дозе и при определенной кратности.

3. Парентеральное введение препаратов оправдано только при тяжелых формах болезни — с признаками генерализации инфекции- при нейротоксикозах, упорной рвоте, септическом течении и воспалительных осложнениях.

4. Циклично-курсовой метод не должен быть длительным. Курс лечения — 5-7 дней.

5. При большинстве ОКИ целесообразна монотерапия. При комбинации нескольких препаратов, что показано, когда трудно решить вопрос о характере процесса (локализованная или генерализованная форма), при особой тяжести болезни, обязательно следует учитывать их синергидность.

6. Проводить профилактические мероприятия против возможных побочных реакций и осложнений (нефро-, ототоксичность, сенсибилизация, дисбактериоз).

Следует обратить особое внимание на малую эффективность и даже опасность назначения антибиотиков с целью профилактики. Они подавляют жизнедеятельность естественной бактериальной флоры кишечника, делают более доступными для патогенных микробов рецепторы на поверхности слизистой оболочки кишечника.

Антибактериальная терапия новорожденных должна проводиться с учетом недостаточной зрелости их экскреторных механизмов, энзиматических систем- большого объема внеклеточной жидкости- факторов, воздействующих на всасывание, распределение, выделение и метаболизм в организме. Интервалы между введением препаратов удлиняются до 6-8-и или даже 12-и часов.

Дифференцировать этиотропную терапию позволяют современные представления о различных патогенетических механизмах ОКИ. При заболевании с преобладанием водянистой диареи в антибактериально терапии нуждаются только дети раннего возраста с тяжелыми формами болезни. Целесообразно применять полимиксина М сульфат, мономицин, канамицина сульфат в течение 5-и дней. При колите и энтероколите антибактериальная терапия показана при тяжёлых и среднетяжелых формах болезни.

Препаратами выбора являются фуразолидон полимиксина М сульфат, мономицин, канамицина сульфат, ампициллина натриевая соль.

При дизентерии показанием к применению антибиотиков являются тяжелые формы болезни независимо от возраста, относительным показанием — среднетяжелые формы. При легких и легчайших формах болезни антибиотики .не показаны. Длительность применения препаратов — 5 дней. Однако, при выраженности местного процесса эти сроки удлиняются. При затяжном рецидивирующем течении заболевания антибиотики показаны в случаях острого рецидива.

При сальмонеллезе антибиотики показаны при тяжелом течении гастроинтестинальной формы болезни во всех случаях и во всех возрастных группах, при среднетяжелых формах — у детей до 2-х лег. В тяжелых случаях, когда трудно решить вопрос о характере инфекционного процессa возможно сочетанное применение препаратов перорально и парентерально. Препаратами выбора являются полимиксина М сульфат, ампициллин натриевая соль, левомицетина сукцииат натрия, невиграмон, бактрим. При тяжелых формах болезни, виутрибольничном инфицировании, выделении полирезистентных возбудителей могут быть рекомендованы гентамицина сульфат, амихацин, сизомицин, рифампицин.

При кишечной коли-инфекции тактика лечения определяется принадлежностью эшерихий. При ЭПКП и ЭТКП показана антибиотикотерапия, применяемая при тяжелых и среднетяжелых формах болезни. Наиболее эффективными являются полимиксина М сульфат, канамицина сульфат, невиграмон. При подозрении на внутрибольничное инфицирование целесообразно энтеральное применение гентамицина. При наиболее тяжелых формах болезни у детей первых 3-х мес. жизни рекомендуется сочетание энтерального применения химиопрепаратов с парентеральным введением ампициллина натриевой соли, карбенициллина, гентамицина сульфата, кетацефа, клафорана, полимиксина В сульфата. При энтероинвазивных штаммах кишечных палочек тактика лечения такая же как и при дизентерии. Дозы и способы введения антибактериальных средств при лечении ОКИ у детей представлены в таблице 5.

Таблица 5 Дозы и способы введения антибактериальных средств при лечении острых кишечных инфекций у детей

В периоде репарации в лечебный комплекс включаются ферменты в возрастных дозировках: ораза, панзинорм, панкреатин, фестал, дигестал, энзистал, желудочный сок, абомин, мезим-форте.

С целью восстановления нормальной флоры кишечника и лечения дисбактериоза целесообразны биопрепараты: бифидум-бактерин, лактобактерин, колибактерин, бактисубтил. Как правило, биопрепараты назначаются после отмены антибиотиков за полчаса до еды. Однако, и в остром периоде заболевания применяют антибиотикорезистентный бифидумбактерин, лактобактерин, биоспорин. Детям в возрасте до 1-го года биоспорин назначают по две дозы в сутки. 1 ампула содержит две дозы. Содержимое ампулы растворяют в 50 мл кипяченой воды и делят на три приема. Детям от 1-го года до 2-х лет назначают 3 дозы на три приема, от 2-х до5-и лет — 4 дозы, детям старше 5-и лет — по 2 дозы 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 10 дней: 3 дня, затем перерыв 2 дня, вновь назначение 3 дня, перерыв 2 дня, еще 4 дня прием биоспорина.

Для лечения ОКИ широкое применение нашли специфические бактериофаги: сальмонеллезный поливалентный, дизентерийный с покрытием, колипротейный, стафилококковый. Сальмонеллезный бактериофаг можно применять с первого дня болезни согласно инструкции. Курс лечения обычно длится 5-7 дней, но возможны повторные курсы через 3-4 дня. Дозы и способы применения бактериофагов четко изложены в инструкциях.

При ОКИ в остром периоде заболевания, но в большей степени в периоде репарации при легких формах болезни, когда антибиотикотерапия не всегда оправдана, применяется фитотерапия. Следует помнить, что в растениях содержатся микроэлементы, витамины, ферменты, вяжущие вещества и много других компонентов, передозировка которых небезопасна для ребенка. При передозировке возможны отравления и аллергические реакции. Чаще всего лекарственные растения назначают в виде отваров и настоев из высушенного сырья.

Традиционный способ приготовления отвара следующий: определенное количество высушенных и измельченных частей растения (чаще одну столовую ложку на стакан воды) высыпают в заранее подогретый на водяной бане эмалированный или из нержавеющей стали сосуд. Содержимое заливают кипяченой (лучше дистиллированной) водой комнатной температуры, сосуд закрывают крышкой и ставят на кипящую водяную баню, часто помешивая, на 30 минут. Затем через 10 минут процеживают либо фильтруют в горячем виде. Оставшуюся плотную массу отжимают и к полученной жидкости добавляют воду до необходимого объема. Для приготовления настоя измельченную траву заливают кипятком, настаивают два часа, процеживают. Настой пьют за 20-30 минут до еды. Отвары и настои относятся к скоропортящимся лекарственным формам, поэтому их следует готовить ежедневно.

Из растений, обладающих закрепляющим действием, у детей с ОКИ используют следующие: корневища аира, трава зверобоя, корни алтея, трава спорыш, тысячелистник, дубовая кора, ольховые шишки, сушеница топяная, черемуха обыкновенная (плоды), корни кровохлебки лекарственной, листья эвкалипта, ягоды и листья черной смородины, терн (кора, листья, цветы/плоды), крапива, мята, орех грецкий, мать-и-мачеха, календула. Указанные лекарственные растения содержат дубильные и слизистые вещества, оказывают противовоспалительное, антимикробное, тонизирующее и другие многосторонние действия.

При кишечном дисбактериозе необходимо воздействовать на химические процессы в кишечнике, изменить состав его микрофлоры, усилить борьбу с условно-патогенной флорой, повысить реактивность организма, так как при дисбактериозе наблюдается [Срыв адаптации и формируется, он чаще у детей с иммуннодефицитом.

В первую очередь, в питании ребенка необходимо исключить однообразное питание, рафинированные продукты- использовать свежие соки, овощи, фрукты, специи, кисломолочные продукты. В дальнейшем проводится расширение возрастного питания. При бродильных процессах следует на срок до 7-и дней не включать в рацион сахар- давать больным детям отвары овощей, а затем — творог, отварное мясо, крупяные каши, масло. При нормализации стула назначается обычное питание. Если имеет место гнилостное брожение рекомендуется водная пауза с приемом сладкого чая с лимонной кислотой, абрикосового сока, тертого яблока. После этого в течение 7-8-и дней даются: слизистые отвары, рисовый пудинг, картофельное пюре, 3-х-дневный кефир- показаны клюква, черная смородина, абрикосы, рябина, фитотерапия. Постепенно вводятся мясо, яйцо. При дисбактериозе назначаются биопрепараты, бактериофаги, биологические стимуляторы резистентности организма (лизоцим, пентоксил, натрия нуклеинат, элеутерококк, алоэ и др.).

Вопрос о выборе того или иного метода лечения должен решаться индивидуально. Вспомогательными средствами настоящей медицины являются наблюдение, терпение, настойчивость, критический подход в рассуждении у постели больного ребенка.