Этиология и эпидемиология - острые кишечные инфекции у детей

ОКИ характеризуются полиэтиологичностью, их структура определяется возрастом больных детей, эпидемиологической ситуацией и социально-экономическими условиями жизни.

Возбудителями дизентерии являются дизентерийные палочки из рода шигелл, которые по

Международной классификации подразделяются на 4 вида:

1. S. dysenteriae (серовары 1-10), включающие бактерии Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца и Ларджа-Сакса-
2. S. Flexneri (серовары 1-6) с подвидом S. newcastle-
3. S. boydii (серовары 1-15)-
4. S. Sonnej, отличающиеся внутривидовой неоднородностью (I, II, III, IV ферментативные типы).

В настоящее время наибольшее эпидемическое и клиническое значение имеют шигеллы Флекснера (2, 2а и др.) и Зонне. Бактерии Григорьева-Шига выделяют экзотоксин, остальные содержат эндотоксин.

Этиологической причиной сальмонеллезной инфекции являются сальмонеллы. Наиболее часто сальмонеллез у детей вызывается сальмонеллой группы В (S. typhimurium), реже — сальмонеллами групп С (S. virchov, S. infantis), E (S. london, S. anatum), Д (S. enteritidis).
Эшерихиозы обусловлены энтеропатогенными кишечными палочками (ЭПКП). Согласно классификации ВОЗ (1981) все эшерихии по особенностям вызываемых ими заболеваний делятся на 3 подгруппы: энтеропатогенные

1. энтеропатогенные — O₂₆, O₅₅, O₁₁₉, O₁₄₂, O₁₂₇, O₁₂₈, O₁₈. O₁₂₅, O₁₁₄, O₄₀₈, O₈₆, O₁₂₆, O₁₅₃, O₇₅,
2. энтероинвазивные — O₂₈, O₃₃, O₁₂₄, O₁₁₂, O₁₁₅, O₁₂₉, O₁₃₅, O₁₅₁, O₁₅₂,O₁₄₃, O₁₄₄, O₁₆₄, O₁₃₆-
3. энтеротоксигенные — O ₆, O₇, O₈, O₉, O₁₅, O₂₀, O₂₅, O₂₇, O₇₃, O₇₈,O₁₄₈, O₁₅₉.

За рубежом описана 4-я подгруппа — энтерогеморрагическая (O₁₅₇), которая вызывает тяжелую форму заболевания с геморрагическим колитом. ЭПКП выделяют два вида токсинов — энтеротропный термостабильный эндотоксин и нейротропный термостабильный экзотоксин.

Возбудитель стафилококковой инфекции — стафилококк. Международным подкомитетом по токсономии стафилококков и микрококков (1976) род Staphylococcus включает 3 вида: S. aureus, S. epidermidis и S.saprophyticus.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей вызывается золотистым стафилококком. Патогенность стафилококков определяется их способностью вырабатывать токсины, ферменты и другие вещества. В процессе жизнедеятельности стафилококки продуцируют следующие токсины: гемолизины ( , , , ,), осуществляющие гемолиз эритроцитов и разрушение лизосом- лейкоцидины, вызывающие гибель лейкоцитов- энтеротоксины (различают 7 их вариантов), обуславливающие развитие гастроэнтерита- дерманекротоксин, вызывающий некроз и нагноение тканей, тромбозы сосудов- эксфолиативныи токсин, вызывающий поражение кожи- летальный токсин, влияющий на интерорецеп-торы сосудов. Кроме токсинов стафилококки вырабатывают ряд "ферментов агрессии и защиты" — коагулазу, гиалуронидазу, нуклеазу, лецитовителазу, пенициллиназу, фибринолизин, лизоцим.

Условнопатогенные возбудители кишечных инфекций занимают различное токсономическое положение и способны вызывать патологический процесс при условии сниженной резистентности организма и изменения защитных свойств нормальной микрофлоры кишок. К ним относятся представители семейства энтеробактериоцеа — отдельные виды эшерихий, цитробактер, протей, энтеробактер, клебсиелла, гафния, серрация, синегнойная палочка, кампилобактер, стафилококк, цереус, клостридии, плезиомонас, провиденсия и др. Они имеют ряд факторов, которые при определенных условиях оказывают патогенное действие на организм: эндо- и экзотоксины, гемолизины, гиалуронидазу и др. Ротавирусы относятся к роду Rotavirus семейства Reoviridae. В настоящее время известно 4 серотипа. 1-й серотип широко распространен и вызывает тяжелые формы ротавирусной инфекции у детей раннего возраста.

Независимо от указанного выше этиологического фактора, механизм передачи инфекции при ОКИ в основном фекально-оральный. Передача инфекции происходит контактно-бытовым (через загрязненные руки и предметы обихода) и пищевым путем (с инфицированными продуктами питания, водой). При несоблюдении правил гигиены в детских учреждениях возможны вспышки ОКИ. Кроме этого, у детей раннего возраста сальмонеллез может вызываться "госпитальными" штаммами сальмонеллы тифимуриум, которая обнаруживается в пыли больничных помещений, в смывах с различных предметов (дверных ручек, раковин, пеленальных столиков), а также выделяется из ротовой полости, глотки больных, что свидетельствует о возможности воздушно-пылевого пути передачи инфекции. Стафилококковая кишечная инфекция также имеет все перечисленные пути инфицирования, но возможно и аутоинфицирование при снижении естественной резистентности организма.

Источником инфекции при ОКИ всегда являются больные и носители, особенно медицинский персонал. Определяется четкая зависимость между возрастом детей и этиологической структурой ОКИ. У детей первого года жизни при заболевании ОКИ значительное место занимают эшерихиозы, сальмонеллезы, ротавирусная инфекция, а также кишечные инфекции, вызванные условнопатогенной флорой (УПФ). Дизентерия, сальмонеллез, ротавирусная инфекция, иерсиниоз, кампилобактериоз наиболее широко распространены у детей старшего возраста. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению удельного веса смешанных форм ОКИ у детей раннего возраста — вирусно-бактериальных и бактериальных. Смешанные ОКИ могут развиваться как в результате одновременного, так и последовательного инфицирования.