Анаэробные бактерии
Видео: Система биологической очистки АНИЛОН, принцип работы SBR реактора
К анаэробным бактериям, наиболее часто вызывающим заболевания принадлежат клостридии, бактероиды, фузобактерии, пептострептококки и другие.
Клостридии. Заболевание развивается как за счет размножения и инвазии клостридий, так и за счет продукции токсинов. Род Clostridium включает свыше 60 видов, но лишь несколько из них патогенно для человека. Чаще всего высеваются такие анаэробные бактерии, как Clostridium difficile и С. perfringens, однако инфекции у человека также вызываются C. botulinum, C. tetani, C. butyricum, C. septicum, C. Tertium и С. histolytica.
С. Perfringens продуцирует целый ряд токсинов и факторов вирулентности. Серовары С. perfringens обозначаются буквами от А до Е. Все серовары выделяют а-токсин — фосфолипазу, которая гидролизирует сфингомиелин и лецитин. Данный токсин вызывает гемолиз, разрушение тромбоцитов, повышает проницаемость капилляров и обладает гепатотоксичностью. Серовары В и С синтезируют Р-токсин, который служит причиной геморрагического некроза тонкой кишки. Серовары В и О секретируют г-токсин, повреждающий эндотелий, что ведет к росту проницаемости сосудов, отеку и нарушению функции органа. Серовар Е продуцирует 1-токсин, который вызывает отек дермы. Энтеротоксин выделяется сероваром А и некоторыми штаммами сероваров С и О. Кроме того, большинство штаммов этой анаэробной бактерии также продуцирует множество ферментов и гемолизинов.
Видео: Spirillum volutans
Некротический миозит. Клостридиум перфрингенс — основной возбудитель некротического миозита (газовой гангрены), быстропрогрессирующей инфекции мягких тканей. У людей со сниженным иммунитетом, особенно у получающих противоопухолевую химиотерапию, газовая гангрена быстро приводит к смерти. Ключом к диагнозу служит резкая боль, не соответствующая виду раны. Отек и некроз быстро прогрессируют. Иногда определяется крепитация мягких тканей. Часто развивается артериальная гипотония, спутанность сознания, шок и почечная недостаточность. Отделяемое из раны серозно-кровянистое, имеет характерный сладковатый запах. При окраске отделяемого по Граму обнаруживаются анаэробные бактерии – грамположительные палочки и единичные лейкоциты. Основу борьбы с некротическим миозитом составляет раннее и обширное иссечение нежизнеспособных тканей. Помимо этого немедленно приступают к введению высоких доз пенициллина (250000 ЕД/кг/сут в/в 4-6 приемов) или клиндамицина (25—40 мг/кг/сут в/в 3-4 приема). Некоторые исследования свидетельствуют о положительном действии гипербарической оксигенации, однако в целом ее роль не определена. Прогноз плохой, даже при раннем и агрессивном лечении.
Пищевые отравления. Клостридия перфрингенс серовара А выделяет энтеротоксин, который вызывает пищевую токсикоинфекцию. Больные жалуются на остро возникшую водянистую диарею и схваткообразную боль в животе. Как правило, в анамнезе имеется употребление неправильно приготовленного мяса, подливки или соуса. У детей с пищевым отравлением возбудителя определяют редко. Лечение состоит в регидратации, а при необходимости — введении электролитов. Выздоровление наступает в течение 24 ч. Профилактика заключается в длительной тепловой обработке пищи (> 74 °С).
Гастроэнтерит. Некротический энтерит вызывается C. Perfringens серовара С, которая выделяет -токсин. Наиболее распространен некротический энтерит в Папуа-Новой Гвинее, что связано с особенностями питания и недоеданием. Недавно некротический энтерит был описан у 12-летнего американского мальчика с декомпенсированным сахарным диабетом. Источником анаэробных бактерий послужила недостаточно термически обработанная свиная требуха.
Bacteroides spp. и Prevotella spp. Bacteroides fragilis — одна из наиболее вирулентных анаэробных бактерий. В. Fragilis чаще, чем другие анаэробные бактерии, обнаруживается при посеве крови, тканей или гноя. Вызываемые В. Fragilis инфекции обычно связаны с аппендицитом. Данная анаэробная бактерия входит в состав нормальной микрофлоры толстой кишки, однако эти анаэробные бактерии редко обнаруживаются в полости рта и дыхательных путях. В. Fragilis обычно обнаруживается в составе полимикробной флоры в аппендикулярных и прочих абсцессах брюшной полости. Кроме того, В. Fragilis участвует в инфекциях половых органов, таких как воспалительные заболевания органов таза и тубоовариальные абсцессы. Prevotella spp.— представитель нормальной микрофлоры полости рта. Эта анаэробная бактерия вызывает инфекции десен, зубов, миндалин и окологлоточного пространства. Bacteroides spp. и Prevotella spp. порой служат причиной анаэробной пневмонии и абсцесса легкого.
Некоторые штаммы В. Fragilis и P. Melaninogenica выделяют -лактамазу, что делает их устойчивыми к пенициллинам. Препаратами выбора считаются тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, цефокситин, метронидазол, клиндамицин, имипенем, меропенем и хлорамфеникол. Хлорамфеникол применяется редко из-за токсичности и неэффективности при инфекциях брюшной полости. Поскольку Bacteroides spp. и Prevotella spp. входят в состав полимикробной флоры, для лечения вызванных ими инфекций следует использовать препараты, активные против предполагаемых аэробных возбудителей. Часто возникает необходимость в дренировании абсцессов, а также иссечении некротизированных тканей.
Fusobacterium spp. заселяют кишечник, дыхательные пути и женские половые органы. Данные анаэробные бактерии вирулентнее, чем большинство представителей нормальной анаэробной флоры, и могут вызывать бактериемию и быстропрогрессирующие инфекции. Чаще всего Fusobacterium spp. служат причиной синдрома Лемьера, инфекций костей, суставов, брюшной полости и женских половых органов. Некоторые штаммы продуцируют лактамазу и поэтому устойчивы к пенициллинам.
Veillonella spp. — это анаэробные бактерии, представители нормальной микрофлоры полости рта, верхних дыхательных путей, кишечника и влагалища. Veillonella spp. редко становятся причиной инфекций. Их высевают в составе полимикробной флоры при абсцессах, хронических синуситах, эмпиеме, перитоните и раневой инфекции. Veillonella spp. чувствительны к пенициллинам, цефалоспоринам, клиндамицину, метронидазолу и карбапенемам.
Анаэробные кокки. Peptostreptococcus spp. входят в состав нормальной микрофлоры кожи, дыхательных путей и кишечника. Данные анаэробные бактерии часто обнаруживают при абсцессах мозга, хронических синуситах, хроническом отите и абсцессах легких. Перечисленные инфекции обычно вызываются полимикробной флорой, поэтому антибактериальная терапия должна быть направлена как против аэробов, так и анаэробов. Большинство грамположительных кокков чувствительно к пенициллину, цефалоспоринам, карбапенемам и ванкомицину.
