Аспирационная пневмония
Существует множество причин, которые могут способствовать развитию аспирационной пневмонии, но к наиболее распространенным факторам риска относятся:
- общая анестезия;
- цереброваскулярные заболевания;
- нарушение сознания, например эпилепсия;
- неврологические заболевания, например болезнь Паркинсона;
- патология пищевода, например доброкачественные или злокачественные обструкции или стриктуры,
- отравление, например передозировка опиатами.
Этиология
Аспирационную пневмонию вызывают комменсальные микроорганизмы, в норме обитающие в ротоглотке, или микроорганизмы, которые при обычных условиях присутствуют в окружающей среде и в желудочно-кишечном тракте и замещают нормальную микрофлору ротоглотки при антибиотикотерапии, интубации или при заболевании, вызывающем ослабление организма. У больных, которые в последнее время не находились в стационаре по неотложным показаниям, пневмонию вызывают анаэробные кокки- анаэробные грамотрицательные (Bacteroides spp.) и фузиформные бактерии, стрептококки рта (например Streptococcus millerii), колиформные бактерии (Klebsiella или Enterobacter spp) и Staphylococcus aureus.
Видео: Санация трахеи новорожденных и детей с помощью закрытой аспирационной системы
У госпитализированных больных могут обнаруживаться более устойчивые к антибиотикам микроорганизмы, например антибиотикорезистентные колиформные бактерии, Pseudomonas aeruginosa, Adnetobacter spp., MRSA, дрожжевые грибки, например Candida albicans. Во многих случаях определяется несколько возбудителей, ответственных за развитие заболевания.
Видео: Пневмония
Исследования
При аспирационной пневмонии используют следующие стандартные методы исследования:
- рентгенографию грудной клетки;
- окрашивание мокроты по Граму, культуральное исследование посева (включая посев на обнаружение анаэробов), если позволяют образцы, определение чувствительности возбудителей к антибиотикам;
- посев крови на стерильность;
- при проведении ИВЛ исследование трахеального аспирата или, если показано, бронхоальвеолярного лаважа;
- анализы крови, включая полный анализ крови, определение воспалительных маркеров крови (СОЭ и С-реактивного белка), уровня мочевины и электролитов, тесты по определению функции печени.
Лечение
Как правило, лечение аспирационной пневмонии выбирают эмпирическим путем. Поддержка кислородом осуществляется при р02.
Если предполагают существование резистентной к антибиотикам микрофлоры, необходимо назначение более интенсивного лечения аспирационной пневмонии. При выборе препаратов следует опираться на данные культурального исследования и результаты теста чувствительности бактерий к антибиотикам. При отсутствии такой возможности часто назначают ванкомицин и меропенем.