Пневмония, ассоциированная с ивл

Видео: Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

Внутрибольничная пневмония, ассоциированная с ИВЛ широко распространена и часто таит в себе серьезную опасность для госпитализированных больных.

Видео: 123

При развитии пневмонии на фоне ИВЛ точно определить возбудителя сложно из-за того, что верхние дыхательные пути при проведении ИВЛ часто колонизи­руются устойчивыми к антибиотикам грамотрицательными микроорганизмами и Staphylococcus aureus (включая MRSA).

Диагностика

У таких больных диагноз пневмонии устанавливают по данным рентгенографии грудной клетки при обнаружении новых инфильтратов, снижении рА02, изменении характера лихорадки или увеличении секреции дыхательных путей. Эти критерии не обладают высокой специфичностью и могут быть объяснены такими причина­ми, как инфаркт миокарда, ТЭЛА или острый респираторный дистресс-синдром. Решающее значение для правильного выбора стартового режима антибиотикотерапии имеют данные микробиологического исследования инвазивно полученных образцов (аспирата из трахеи, бронхоальвеолярного лаважа или мазка браш-биоптата). Учитывают преобладающее число микроорганизмов.

Видео: Эндоскопическая бронхоблокация свищенесущего бронха S6 справа

Нередко установление диагноза внутрибольничной ИВЛ-ассоциированной пневмонии вызывает оп­ределенные трудности.

Для осуществления эффективного лечения важно провести клиническое и микробиологическое исследование.

Видео: Лечение гнойно-септических осложнений при трансплантат- ассоциированной инфекции

При внутрибольничной пневмонии, ассоциированной с ИВЛ наиболее часто обнаруживают такие патоген­ные микроорганизмы, как Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.. Staphylococcus aureus или колиформные бактерии. На фоне ранее применявшихся антибиотиков, как пра­вило, преобладают антибиотикорезистентные штаммы, такие как MRSA или штам­мы, продуцирующие расширенный спектр лактамаз (лактамазопродуцирующие колиформные бактерии).

Источником данных штаммов микроорганизмов может быть собственная эндо­генная микрофлора пациента. Перекрестная передача инфекции происходит между больными и обслуживающим персоналом. Другой путь распространения патоген­ных микроорганизмов, особенно легионелл, — через оборудование, например интубационные трубки и небулайзеры.

Лечение ИВЛ-ассоициированной пневмонии

Несмотря на трудность установления этиологии заболевания, подбор антибиотикотерапии, при необходимости комбинированной, осуществляют по результататам культурального исследования образцов респираторных секретов пациента и дан­ным чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Как прави­ло, назначают вводимый внутривенно ванкомицин, меропенем либо цефтазидим. Однако выбор препарата должен быть основан на данных устойчивости бактерий к антибиотикам и зависеть от конкретной микробиологической картины.

Качественный инфекционный контроль и рациональное использование анти­биотиков способствуют снижению риска инфицирования штаммами антибио­тикорезистентных микроорганизмов.