Актиномикоз челюстно-лицевой области

Актиномикоз — хроническое локально-инвазивное инфекционное заболевание, для которого характерно поражение шейно-лицевой области.

Видео: актиномикоз челюстно-лицевой области реферат

Причина

За развитие актиномикоза челюстно-лицевой области ответственны нитчатые, ветвящиеся, медленно рас­тущие грамположительные анаэробные бактерии. Наиболее часто у людей инфекционный процесс вызывают Actinomyces israelii. Другие микроорганизмы, такие как анаэробы и стрептококки группы milleri, часто обнаруживаемые одновременно с Actinomyces israelii, могут вносить свой вклад в патогенез заболевания. Во многих случаях бактерии обнаруживают в ротовой полости и глотке, особенно при неудов­летворительном соблюдении личной гигиены. В большинстве случаев инфекция развивается из эндогенных источников. Контактный способ передачи встречает­ся редко.

Видео: Челюстно лицевая хирургия

Симптомы

Обычно при заболевании образуется вялотекущая гноящаяся припух­лость в шейно-лицевой области (актиномикоз челюсти). При отсутствии лечения часто формируется свищ, через который происходит отток гноя с содержанием особых частиц (серных гранул). Последние представляют собой смесь плотных бактериальных нитей и детрита из очага воспаления. Распространение актиномикоза челюстно-лицевой области на внутригрудные структуры встречается редко и может быть связано с аспира­цией, распространением бактерий из ротоглотки по лимфатическим каналам или с проникновением бактерий через поврежденную стенку пищевода. Возможно во­влечение легкого, плевры, грудной стенки, средостения или перикарда.

Возможно распространение метастазов с кровью в другие органы, например, в ухо. Чаще наблю­дают поражение печени или центральной нервной системы (ЦНС). Однако такие случаи редки.

В случае поражения уха нужно обратиться к специалисту, так как возможна полная потеря слуха с одной стороны. Для определения характера ушных проблем следует обратиться в медицинский центр диагностики слуха https://oto-med.ru.

Диагностика

Установление диагноза актиномикоза может быть трудной задачей. Рент­генологически актиномикоз имеет схожую картину со злокачественным новообра­зованием или туберкулезом, что ускоряет принятие решения о проведении резекции пораженной доли или легкого. Заболевание характери­зуется развитием фиброза, склонностью к формированию абсцессов и свищевых ходов.

Для установления диагноза актиномикоза необходимо получение образца гноя, аспирата или биопсии паренхимы. Макроскопическое изображение среза легкого при легочном актиномикозе показывает желтую область уплот­нения с сопутствующим сжатием и подтягиванием легкого из-за фиброза. Гисто­логическое исследование показывает присутствие широкой области воспаления с разрушением архитектоники легкого и сопутствующим фиброзом. Внутри небольших микроабсцессов найдены бактериальные колонии. Для обнаружения организ­мов может потребоваться выполнение многочисленных срезов ткани.

Видео: Мимические мышцы лица | 3D Анатомия человека | Внутренние органы

При окрашивании по Граму и микроскопическом исследовании образцов гноя или тканей (особенно раздавленных серных гранул) обнаруживают характерные нитчатые ветвящиеся грамположительные бактерии. Окрашивание с целью обна­ружения кислотоустойчивых штаммов дает отрицательные результаты. Окрашива­ние с помощью меченных флюоресцентами антител помогает отличить Actinomyces israelii от других бактерий-комменсалов со сходной морфологией.

Actinomyces israelii дает рост на кровяном агаре при инкубации в анаэробных ус­ловиях с добавлением С02. Для получения колонии может потребоваться несколько дней. Образцы мокроты или бронхоальвеолярного лаважа обычно не пригодны для диагностики локализованной легочной формы актиномикоза по причине низкой чувствительности и возможности получения ложноположительных результатов из- за контаминации комменсальными штаммами Actinomyces ротоглотки.

Лечение актиномикоза

Хирургическое удаление и дренирование — необходимый этап лечения поражений плевры, грудной стенки или средостения. Внутрилегочные поражения часто диагно­стируют только после выполнения резекции в связи с подозрением на злокачествен­ное образование. Важный этап лечения актиномикоза челюстно-лицевой области — антибиотикотерапия. После исчезновения клинических симптомов заболевания ее необходимо продолжать еще в течение 3-4 нед. В большинстве случаев достаточно назначения амоксициллина внутрь в дозе 500 мг каждые 6 ч. В качестве альтернативных препаратов можно использовать цефалоспорины, тетрациклины, эритромицин или клиндамицин. In vitro возбудители могут быть чувствительны к рифампицину, изониазиду и стрептомицину.