Сведения об острых кишечных инфекциях - инфекционные заболевания пищеварительного тракта у детей
Обобщенные сведения об острых кишечных инфекциях у детей
В настоящей статье представлены данные, касающиеся инфекционных заболеваний пищеварительного тракта у детей. Объективности ради следует отметить, что мы не ставили перед собой задачи охватить в максимальном объеме данную проблему. Практикующие врачи-педиатры хорошо знакомы с наиболее распространенными формами указанной патологии, такими как дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция. Нам представлялось целесообразным дать более подробную характеристику кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной бактериальной флорой, вирусами, простейшими, ввести читателя в область заболеваний, название которых непривычно для нашего слуха: диарея путешественников, синдром слепой петли, псевдомембранозный колит. Необходимость выхода на общемировые нозологии, на единую медицинскую платформу, на наш взгляд, диктуется всем ходом развития врачебной науки.
Анализ соответствующей литературы последних лет (отечественной и зарубежной) свидетельствует о тенденции к изложению материала в обобщенной классифицированной форме ввиду близости (эпидемиологической, патогенетической, клинической, диагностической и лечебной) многих инфекционных заболеваний пищеварительного тракта.
Это нормальная тенденция, ибо накопленные наблюдения доказывают существование единых закономерностей в развитии и течении указанных вариантов патологии. Некоторые их различия определяются особенностями возбудителя (морфологическими, биологическими, экологическими), что, естественно, целесообразно учитывать в каждом конкретном случае. Двуединость — от частного к общему и от общего к частному — и послужила для нас основой наряду с обобщенными данными представить характеристику и некоторых конкретных нозологических форм.
Таблица 5.
Этиология острых и хронических кишечных инфекций
Острые кишечные инфекции | |||
Бактериальные | Вирусные | Протозойные | Паразитарные |
Эшерихия коли | Ротавирус Норфолк-подобный Астровирусы Кальцивирусы Простого герпеса Другие | Гиардия-лямблия | Угрица кишечная |
Хронические кишечные инфекции | |||
Гиардия-лямблия | Энтамеба хистолитика | ||
Таблица 6.
Этиология инфекционных диарей 
Схема 1. Патогенез диарейного синдрома при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста 
* Преимущественная локализация патологического процесса определяется видом возбудителя (например, толстая кишка при шигеллезе)
** Перинатальная энцефалопатия, гипотрофия 2-3 степени, бронхопневмония, инфекция мочевых путей
Схема 2. Развитие дисбиотических нарушений при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста
Основные причины острой диареи у детей
- вирусный энтерит (в том числе ротавирусный у детей до 2 лет);
- бактериальный энтерит:
а) ассоциированный с энтеротоксином (эшерихиа коли, холерный вибрион, Cl. perfringens, стафилококк)-
б) не связанный с энтеротоксином (сальмонеллы, шигеллы, эшерихиа коли, иерсинии);
- паразитарный энтерит (амебиаз*, гиардиаз-лямблиоз, криптоспоридиоз);
- внекишечные инфекции (в том числе средний отит, инфекция мочевых путей, сепсис);
- антибиотикоиндуцированный колит — псевдомембранозный колит (Cl. difficile);
- гемолитико-уремический синдром1;
- воспалительные заболевания кишечника1 (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
*Возможно наличие крови в стуле.
Причины хронической диареи
- хроническая неспецифическая диарея (синдром раздраженной кишки);
- хронические инфекции: иерсинии, эшерихиа коли, гиардиа-лямблия, Cl. difficile, криптоспоридии, дисбактериоз тонкой кишки;
- кистофиброз;
- глютеновая энтеропатия (целиакия);
- дисахаридазная недостаточность (в особенности лактазная);
- пищевая аллергия;
- воспалительные заболевания кишечника;
- иммунодефицитные состояния (включая транзиторную гипогамма-глобулинемию);
- пороки развития: синдром короткого кишечника, нарушения поворота кишечника, болезнь Гиршпрунга;
- эндокринные заболевания:
а) гипертиреоидизм,
б) болезнь Аддисона,
в) врожденная гиперплазия коры надпочечников;
- другие:
а) инфекция мочевых путей,
б) энтеропатический акродерматит,
в) нейробластома и ганглионеврома.
Таблица 7.
Главные клинические синдромы острой диареи
Водный, невоспалительный | Воспалительный * |
Клиническая картина |
Видео: Кишечные инфекции. Как обезопасить себя и своих детей?Инвазивные и цитотоксин — продуцирующие микроорганизмы: сальмонеллы шигеллы |
Таблица 8.
Специфические анамнестические данные и лабораторная диагностика острой диареи
Анамнез | Возможный этиотропный фактор | Дополнительные тесты |
Кровь в стуле | Сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, цитоток- сигенные штаммы эшерихиа коли, Cl. difficile, амеба | Микробиологическое исследование фекалий Сигмоскопия Видео: 4 детских сада закрыты в Иркутске из-за вспышки кишечной инфекции |
Анамнез | Возможный этиотропный фактор | Дополнительные тесты |
Наличие сходных симптомов у членов семьи или друзей | Синдромы пищевых токсикоинфекций (стафилококковой, сальмонеллезной, клостридиозной) | Не требуются |
Пищевая токсикоинфекция
Пищевые токсикоинфекции возникают при употреблении пищи, зараженной микробами, размножающимися в ней, и их токсинами. Большое значение при этом имеет доза инфекта. При ОКИ, не относящихся к пищевым токсикоинфекциям, заболевание может развиться при приеме пищи, инфицированной даже очень небольшим количеством микробов, при этом основную роль играет возбудитель, вторичную — токсины [Носов С. Д., 1984]. В табл. 7.9 приведен вариант этиологической и клинической характеристики пищевых токсикоинфекций.
Диарея путешественников
Термин «диарея путешественников» привнесен в клиническую практику сравнительно недавно и не является названием новой нозологической формы. Речь идет о симптомокомплексе, развивающемся у лиц при перемене бытового, пищевого и климатического стереотипов. Это создает предпосылки для снижения общей и местной резистентности и, как следствие, более легкой реализации инфицированности. Как видно из табл. 10, причиной ОКИ при этом могут быть патогенные и условнопатогенные бактерии, вирусы, простейшие. В большинстве случаев заболевание протекает легко и не требует специального лечения- возможны, однако, и менее благоприятные исходы.
Таблица 9.
Этиологическая и клиническая характеристика пищевой токсикоинфекции
Патогенный фактор | Механизм | Инкубационный период, часы | Клинические признаки | Продукты и блюда (источник заражения) |
Золотистый стафилококк | Токсин вырабатывается в культуре | 1-6 | Тошнота и рвота | Яичные салаты, пудинги, пирожное |
В. cereus | ||||
с коротким инкубационным периодом | Токсин вырабатывается в культуре | 1-6 | Тошнота, рвота, спазмы кишечника | Жареный рис |
с продолжительным инкубационным периодом | Токсин, вырабатывается in vivo | 8-16 | Выраженные спазмы кишечника | Жареный рис |
Cl. perfringens Видео: Что делать при кишечной инфекции? При кишечных инфекциях помогает Цитросепт | Токсин вырабатывается in vivo | 8-16 | Выраженные спазмы кишечника | Телятина, домашняя птица, мясная подливка |
Сальмонелла | Тканевая инвазия | 16-48 | Лихорадка, спазмы кишечника, рвота, жидкий стул с кровью | Домашняя птица, яйца, молочные продукты |
Кампилобактер | Тканевая инвазия | 16-48 | То же, что и при сальмонеллезе | Домашняя птица, сырое молоко |
Цитотоксигенный штамм эшерихиа коли | Токсин вырабатывается in vivo | 48-96 | Спазмы кишечника, жидкий стул с кровью | Гамбургеры, блюда из телятины |
Основные характеристики синдрома диареи путешественников
Факторы риска, причинные факторы | Течение и клинические формы | Лабораторная диагностика | Лечение |
Факторы риска: | Острое течение: | Бактериологическое исследование фекалий на присутствие сальмонелл, шигелл, кампилобактерий | Легкая форма — симптомы заболевания проходят самостоятельно |
