Острые кишечные инфекции у детей

Острые кишечные инфекции у детей (ОКИ) это большая группа заболеваний вирусной и бактериаль­ной природы. В структуре острых инфекций кишечные инфекции занимают вто­рое место после ОРЗ. Особенно часто и тяжело болеют дети раннего возраста. Треть всех этиологически расшиф­рованных острых кишечных инфекций у детей составляют шигеллезы, или дизентерия, еще треть — вирусные диареи, еще треть — ОКИ, вызван­ные условно-патогенными бактериями (УПБ), и значитель­но реже — сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, кампилобактериоз. К сожалению, 50-70% всех острых кишечных инфекций у детей остаются этиологически нерасшифрованными, их называют кишеч­ными инфекциями невыясненной этиологии (КИНЭ). Для бактериальных ОКИ характерна летняя и осенняя сезонность, для вирусных — зимняя.

Видео: Острые кишечные инфекции. Ваше здоровье. 14.08.2015

По механизму взаимодействия возбудителей острых кишечных инфекций раз­деляют на неинвазивные (холера, ОКИ, вы званные энтероинвазивными кишечными палочками — ЭИКП и раз­личными УПБ), частично инвазивные (ОКИ, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками) и инвазивные (шигеллезы, сальмонеллезы, кампилобактериозы, иерсинии).

Симптомы

Видео: Острые кишечные инфекции у детей

При вирусных кишечных инфекциях преобладает осмотический вариант диареи, обусловленный поражени­ем зрелых энтероцитов и нарушением пристеночного пе­реваривания дисахаров — лактозы, сахарозы, мальтозы. С клинической точки зрения важнее различать во­дянистую (энтеритную) и инвазивную (колитическую) фор­мы диареи. Первая обусловлена действием вирусов, бак­териальных энтеротоксинов и не сопровождается суще­ственным повреждением кишечника, тяжелой воспали­тельной реакцией. Вторая сопряжена с резко выражен­ным воспалением толстой кишки и является своеобраз­ным маркером дизентерии, других инвазивных диарей (сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз).

В синдром острой кишечной инфекции входят:

• интоксикация в виде лихорадки, вялости, недомо­гания, нарушений циркуляции крови, проявляющихся тахикардией, снижением АД, бледностью кожи, появле­нием ячеистого (мраморного) рисунка на коже и похоло­дания конечностей при тяжелых формах- у детей раннего возраста тяжелая интоксикация может проявлять­ся нейротоксикозом;
• рвота и понос, могущие привести к обезвожи­ванию, развитию токсикоза с эксикозом.

Из вирусных диарей, возникающих у детей, преобла­дают ротавирусные кишечные инфекции. Поражаются в дети от 6 месяцев до 3 лет, причем до 80% всех случа­ев вирусных диарей приходится не зимний период. Ха­рактерна водянистая диарея (энтерит), кратковременная нечастая рвота (гастроэнтерит) и непродолжи­тельная лихорадка (3-5 дней), а также неяркие катараль­ные изменения зева, конъюнктив, насморк. Диареи так­же бывают при заражении аденовирусами, энтеровируса­ми, астровирусами, калицивирусами (торовирусами, ви­русами группы Норфолк, Саппоро). Водянистая ди­арея или острые энтериты (гастроэнтериты) могут быть при многих бактериальных острых кишечных инфекциях у детей (сальмонеллезах, эшерихиозах).

Видео: Профилактика ОКИ. Острые кишечные инфекции.

Стул у таких больных водянистый, иногда в виде слегка желтоватой или белесоватой воды (стул по типу «рисового отвара»), обильный, может содержать небольшую примесь слизи. Патологических примесей (мутная или зеленая слизь, гной и прожилки крови) в стуле нет. Нередко наблюдается у больных вздутие живота, иногда значительное, грубое ур­чание в животе. выявляемое при пальпации, брызжущий, пенистый стул желтого, иногда оранжевого цвета.

При развитии бактериальных кишечных инфекций у детей в клинической форме энтероколита или колита, в стуле все­гда имеется патологические примеси, количество и состав которых значительно различается у разных больных и даже в отдельных порциях кала у одного больного. При дистальном колите (шигеллез) в стуле может отсутствовать детрит, а сам он может состоять только из патологи­ческих примесей (ректальный плевок). При этом бывают боли в животе при дефекации, тенезмы, выявляются ложные позывы, зияние ануса, иногда из-за сильного натуживания (тенезмов) может выпасть слизистая прямой кишки наружу. Для сальмонеллеза характерно большое содержание в стуле зеленой слизи типа «ля­гушачьей икры», «болотной тины». При сальмонел­лезе, кампилобактериозе, клостридиозах иногда может быть значительная примесь яркой крови в стуле типа «малинового желе».

Диагностика

Диагноз острой кишечной инфекции у детей устанавливается на основании клиничес­кого сочетания синдрома общей интоксикации и синдро­ма диареи. Принципиальная схема диагностического ал­горитма представлена ниже:

• следует установить инфекционную природу и возможную этиологию болезни;
• определить принадлежность кишечной инфекции к одной из двух групп — инвазивной или секреторной по патогенезу диареи;
• определить уровень поражения – энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, дистальный колит);
• установить тяжесть болезни (стертая, легкая, сред­нетяжелая, тяжелая). В основе определения тяжести — выраженность симптомов интоксикациии степени пора­жения(местных проявлений);
• установить форму ОКИ — локализованная (с лока­лизацией только на уровне входных ворот, т. е. кишечни­ка), генерализованная — тифоподобная (с проникновени­ем возбудителя в кровь) и септическая (с внекишечными очагами) инфекция;
• установить стадию острой кишечной инфекции у детей и ее характер: острая фаза болезни — начальный период, период разгара, фаза реконвалесценции- болезнь может иметь гладкое, затяжное течение— до 1,5 месяцев или хрони­ческое — свыше 1,5 месяцев, а также течение как с реци­дивами и/или длительным бактериовыделением, так и с развитием вторичных функциональных постинфекционных синдромов (ферментопатии, аллергоэнтеропатии, дис­бактериоза);
• оценить возраст детей, другие заболевания;
• решить вопрос о месте терапии детей с кишечной инфекцией — ста­ционар или дом.

Лечение

При водянистой диарее, осо­бенно при подозрении на вирусную кишечную инфекцию, анти­биотики не показаны, назначаются:

• диета с ограничением сахаров;
• сорбенты;
• пребиотики (хилак-форте, фродо);
• биопрепараты;
• иногда ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, креон);
• оральная дезинтоксикация и регидратация (при лег­ком обезвоживании) в объеме 20-50 мл/кг/сутки дробно.

Регидратация проводится при наличии обезвоживания у детей в объе­ме жидкости, зависящем от возраста, массы тела детей и степени дегидратации, установленной клинически.

При энтероколитах, колитах (инвазивных диареях) применяют противомикробные препараты внутрь, реже антибиотики парентерально.

В качестве средства, влияющего на причину при лег­ких формах бактериальных острых кишечных инфекциях у детей можно применять бак­териофаги. Их можно использовать также на этапе долечивания и контактным детям.

Может быть полезным применение иммунных препа­ратов: лизоцима, а также КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат), лактоглобулинов направленного действия и других иммуномодуляторов.

Видео: Острые кишечные инфекции у детей

При сильных боляхв животе, тенезмах назначаются миотропные спазмолитики (но-шпа, дротаверин, баралгин, спазган). Остальная терапия та же, что при вирусных кишечных инфекциях у детей.

При развитии вторичных энтеропатий необходима кор­рекционная терапия, в которой особенно важ­ное значение имеет элиминационная диета в течение дли­тельного периода.

Наблюдение

Частота посещения детей с острой кишечной инфекцией зависит от тяжести болезни, в остром периоде, особенно у детей первого года — ежедневно. Выявление дегидратации, нейротоксикоза, дру­гих симптомов тяжелой интоксикации является основани­ем для немедленной госпитализации заболевшего ребенка.

Оставленные дома дети наблюдаются с кратностью, зависящей от тяжести болезни (дети раннего возраста — ежедневно). Дети выписываются после вы­здоровления.