Противоэпидемические мероприятия - организация стационара и лечение детей на дому при инфекционных заболеваниях
Видео: О.А.Бутакова. Грипп. 29.01.2016
Противоэпидемические мероприятия
Втечение всего периода болезни в квартире больного проводится текущая, а при выздоровлении — заключительная дезинфекция силами родителей после инструктажа и под контролем участкового врача и медсестры. Лица, ухаживающие за больными, подписывают акт об ознакомлении с правилами проведения дезинфекции. Работниками эпидслужбы заполняется контрольный лист организации и проведения текущей дезинфекции в очаге (учетная форма № 171).
Обследование больного включает:
1. Сбор анамнеза (эпидемиологического, жизни, заболевания). При выявлении среди контактных с больным лиц, относящихся к декретированным группам населения, и детей, посещающих дошкольные детские учреждения, сведения о них передаются при регистрации больного в отделе учета.
2. Объективное обследование больного.
3. Осмотр стула.
4. Лабораторное обследование: копрологическое и бактериологическое. Посев кала и копрограмма должны быть сделаны в начале заболевания — для уточнения этиологии и через 2 дня после окончания антибактериальной терапии — для контроля выздоровления (см. инструкцию).
Материалом для бактериологического обследования могут служить кал (с отбором в пробу комочков слизи, гноя, но не крови), рвотные массы, промывные воды желудка. Сбор испражнений проводится в пробирку с глицериновой смесью в количестве, не превышающем 1/3 объема консерванта, рвотные массы и промывные воды — в стерильную банку. Материал в первые 2 часа после забора доставляется в бактериологическую лабораторию, при невозможности доставки в указанное время (срок), материал хранится в холодильнике, но не более, чем 12 часов. Материал сопровождается направлением, в котором должно указываться: название направляющего- учреждения, фамилия, имя, возраст и адрес обследуемого, дата заболевания, диагноз и эпидемиологические показания к проведению анализа, дата и время забора, фамилия лица, проводившего забор.
Режим — в острый период болезни, (на первые 5—7 дней) должен быть постельным.
Диета — щадящая желудочно-кишечный тракт. В первые дни болезни целесообразно назначение водно-чайной паузы на 6—8 часов (чай, компот, каротиновая смесь, отвары ягод, плодов, овощей (до 500—600 г.). Хороший эффект оказывает яблочная диета (тертые яблоки по 100 грамм на 1 год жизни). Затем назначается до конца первых суток диета с включением кефира № 5 по 50—100 г. через 2—3 часа. Со 2 дня — слизистые супы, протертые каши, кисели, сухари. После нормализации стула диета расширяется (бульоны, овощи, супы, отварное молотое мясо, рыба, пудинги). Постепенно дети переводятся на возрастной физиологический стол с исключением на 3—5 месяцев цельного молока, острых и пряных блюд, копченостей, капусты.
Этиотропная терапия — антибиотики (канамицин, левомицетин, мономицин, полимиксин М, эритромицин с фуразолидоном. сульфапрепараты (сульфадиметоксин, бисептол и др.), препараты нитрофуранового ряда, производные оксихинолина. Длительность курса — 5—7 дней. Показания к назначению разных видов этиотропной терапии определяются этиологией ОКИ (подтвержденной или предполагаемой), возрастом больного, фазой и тяжестью болезни.
Антибиотики и химиопрепараты при лечении на дому показаны только детям с инвазивными ОКИ в остром периоде болезни:
— при среднетяжелых формах болезни — детям до 2-х лет-
— при легких формах болезни — только детям первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном (в связи с частотой у них негладкого течения болезни и возможностью развития рецидивов и обострений, более тяжелых, чем начальный синдром).
Антибиотики и химиопрепараты не показаны:
— при «секреторных» диареях (за исключением тяжелого эшерихиоза у детей раннего возраста) — независимо от фазы болезни и возраста детей-
— при постинфекционных кишечных дисфункциях, связанных с развитием дисбактериоза, вторичных ферментопатий и др. функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта в периоде репарации.
Этим двум группам больных проводится только патогенетическая и симптоматическая терапия (пероральная регидратация, ферменты и др.):
— детям с легкой и стертой формой инвазивных ОКИ— в любой фазе болезни.
Патогенетическая и симптоматическая терапия — пероральная регидратация, поливитамины, биологические препараты (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, дактобактерин), ферменты (после окончания курса этиотропной терапии). В случае выявления инвазии лямблий или глистов — соответствующее лечение в периоде реконвалесценции.
Пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (глюкосалан, регидрон, цитроглюкосалан, оралит) показаны при развитии токсикоза I, I—II степени:
— при вирусных диареях, эшерихиозах — как монотерапия-
— в остром периоде инвазионных инфекций (сальмонеллез, кампилобактериоз) в сочетании с антибактериальными препаратами.
Пероральная регидратация проводится в 2 этапа:
I этап (первые 6 часов лечения) направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. Количество вводимой жидкости на I этапе в среднем составляет 80—100 мл/кг массы за 6 часов.
II этап — поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости организмом проводится до прекращения диареи. В среднем объем жидкости, вводимой на это этапе, составляет 80—100 мл/кг массы в сутки (см. И. А. Верещагин. «Пероральная регидратация у детей при острых кишечных инфекциях», учебное пособие. Донецк, РМК Украины, 1993 год, Донецкий медицинский институт).
Сорбционная терапия направлена на абсорбцию бактерийных токсинов и продуктов жизнедеятельности микробов с последующим их выделением из организма. Используется энтеродез внутрь! в виде 5% раствора по 50—150 мл в день дробно в 5 приемов, курс лечения не более 5 дней.
Иммунотерапия показана у детей с отягощенным преморбидным фоном, часто болеющих, с затяжным течением болезни либо при длительном бактериовыделении (в сочетании со специфическими фагами), получающими антибиотикотерапию. Используются: пентоксил, метацил, лизоцим, элеутерококк, китайский лимонник, заманиха, неспецифический иммуноглобулин, лактогло-булины направленного действия (эшерихиозный, протейный, сальмонеллезный и др.).
Заключение о выздоровлении и порядке допуска в детские учреждения дается на основе приказа МЗ СССР № 475 от 16.08.1989 г. и соответствующих приказов МЗ Украины после заключения кишечной комиссии поликлиники.
Дети, посещающие дошкольные учреждения, перенесшие ОКИ с установленной этиологией, остаются на диспансерном наблюдении 1 месяц после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бактериологическое обследование назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула в период проведения лечения, выделения возбудителя после законченного лечения, снижение массы тела и др.). (ф. 30). Дети, страдающие хронической дизентерией, наблюдаются 6 месяцев с момента установления диагноза с ежемесячным бактериологическим обследованием. Приведенные сроки — ориентировочные. При неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, наличия в семье или в квартире повторных ОКИ или больного хронической дизентерией, сроки диспансерного наблюдения удлиняются.
Остальным категориям переболевших ОКИ диспансерное наблюдение устанавливается по рекомендации врача стационара или поликлиники. Перед снятием с учета переболевшего ОКИ лечащим врачом составляется краткий эпикриз, где указываются проведенные лечебные и противоэпидемические мероприятия.
Снятие с учета осуществляется в порядке комиссионного решения инфекциониста поликлиники, участкового врача совместно, с эпидемиологом. Решение комиссии фиксируется специальной записью в документации наблюдаемого (форма 025 и форма 112).
