Диагностика заболеваний печени у детей первых месяцев жизни
Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний печени у детей первых месяцев жизни
Клинические признаки | Врожденный цитомегаловирусный гепатит | Врожденный | Врожденный | Врожденный вирусный гепатит | Атрезия желчных путей | Постнатальный вирусный гепатит В |
Течение беременности и родов | Неблагоприятное | Неблагоприятное | Неблагоприятное | Чаще благоприятное | У 1/4 больных неблагоприятное | Обычно благоприятное |
Сроки возникновения заболевания | С рождения | С рождения | С рождения | С рождения | С рождения | Через 2—4 мес после парентеральных манипуляций |
Начало заболевания и первые симптомы | Постепенное, с желтухи и незначительной интоксикации | Постепенное, с желтухи и незначительной интоксикации Видео: НИИ Дети Индиго: ранняя диагностика = успех лечения аутизма | Постепенное, с выраженной интоксикации и желтухи | Постепенное, с желтухи и незначительной интоксикации | Постепенное, с желтухи | Чаще острое, с повышения температуры, вялости, снижения аппетита, рвоты |
Интенсивность | Чаще умеренная | Выраженная | Чаще умеренная | Умеренная | Всегда ярко выражена | Различная в зависимости от тяжести заболевания |
Печень | Значительно увеличена, плотная, безболезненная | Умеренно увеличена, плотная, безболезненная | Умеренно увеличена, незначительно уплотнена, безболезненная | Умеренно увеличена, чаще плотная, безболезненная | Постепенно увеличивается и уплотняется, безболезненная | Умеренно увеличена, уплотнена, болезненна, с тенденцией к сокращению в тяжелых случаях |
Селезенка | Значительно | Умеренно увеличена | Значительно | Незначительно | Увеличивается после 1,5—2 мес жизни | Незначительно |
Геморрагический шок | Постоянно | Постоянно | Непостоянно (в половине случаев) | Постоянно | Возникает после 2 мес жизни | Только при тяжелых формах |
Цвет мочи | Насыщенный или темный | Насыщенный или темный | Насыщенный или темный | Насыщенный или темный | Темный постоянно | Темный или насыщенный |
Цвет кала | Смешанный, часто окрашен | Смешанный, часто окрашен | Смешанный, часто окрашен | Смешанный, часто окрашен | Обесцвечен | Обесцвечен или смешанный |
Другие клинические признаки проявления в период новорожденности | Интерстициальная пневмония, пороки сердца, угнетение ЦНС | Пороки развития головного мозга, неврологические расстройства | Наличие гнойных очагов инфекции | Отсутствуют | Отсутствуют | Отсутствуют |
Содержание билирубина | Высокое, преимущественно связанный, у 1/3 больных свободный | Высокое, преимущественно связанный, у 1/3 больных свободный | Высокое, преимущественно связанный, у 1/3 больных свободный | Высокое, преимущественно связанный, у 1/3 больных свободный | Высокое, долго повышен, исключительно связанный | Умеренное, преимущественно связанный |
Активность печеночно-клеточных ферментов | Незначительно | Незначительно | Часто нормальная | Умеренно повышена | Не повышена первые 2 мес болезни | Резко повышена |
Щелочная фосфатаза | Значительно | Значительно | Значительно | Значительно | Резко повышена | Нормальная |
Клинические признаки | Врожденный цитомегаловирусный гепатит | Врожденный | Врожденный | Врожденный вирусный гепатит | Атрезия желчных путей | Постнатальный вирусный гепатит В |
Тимоловая проба | Умеренно | Умеренно | Умеренно | Умеренно | Нормальная в первые 3 мес болезни | Высокая |
Протромбиновый индекс | Чаще | Чаще нормальный | Чаще нормальный | Чаще снижен | Снижен после 3 мес болезни | Снижен |
Белковый спектр сыворотки | Слабая диспротеинемия | Гипопротеинемия | Гипопротеинемия, гипоальбу- минемия | Гипопротеинемия | Нормальный в первые 3 мес болезни | Диспротеинемия |
Содержание | Значительно повышено | Значительно повышено | Значительно повышено | Значительно повышено | Резко повышено, особенно после 3 мес болезни | Высокое с резким падением при злокачественной форме |
Холестерин сыворотки крови | Значительно | Значительно повышен | Значительно повышен | Значительно повышен | Всегда высокий | Чаще нормальный |
Лабораторные данные, уточняющие этиологию заболевания | Обнаружение цитомегалов в моче и слюне | Высокий титр антител в специфических се- рореакциях | Высев стафилококка из крови и очагов инфекции | Обнаружение HBsAg у матери и ребенка | Отсутствие стеркобилина в кале | Обнаружение HBsAg у ребенка |
Характер течения болезни | Торпидное, нередко волнообразное | Торпидное | Торпидное | Преимущественно острое | Постепенно | Цикличное |
Исход | Чаще летальный | В половине случаев летальный Видео: Медики бьют тревогу: в регионе растёт смертность от болезней печени | Обычно выздоровление | Чаще летальный | Без оперативного лечения всегда летальный | Обычно выздоровление |
