Диагностика - болезни печени у детей
| Оглавление |
|---|
| Болезни печени у детей |
| Гипербилирубинемия |
| Холестаз |
| Диагностика |
| Характеристика отдельных нозологических форм |
Диагностика основного заболевания, либо выявление причинно-значимых факторов конъюгационной желтухи базируется на оценке клинических и параклинических данных.
Таблица 6.
Дифференциальная диагностика желтух
Признак | Холестатический | Желтуха при опухолях | Желчно-каменная |
Анамнез | Гемотрансфузии за 40—180 дней до начала болезни | Астенизации до появления желтухи | Приступы колики до появления желтухи |
Преджелтушный | 7—14 дней | Постепенное ухудшение состояния | Острое начало в форме приступов боли |
Субъективные | Чувство тяжести в правом подреберьи | Постоянно нарастающие боли в области печени | Выраженные приступообразные боли в области печени |
Артралгия | Очень часто | Нет | Нет |
Лихорадка | Субфебрилитет до появления желтухи | Субфебрилитет при распаде опухоли | Высокая с большими суточными колебаниями |
Увеличение селезенки | Часто | Нет | Нет |
Симптом Курвуазье | Отрицательный | Положительный, желчный пузырь малоболезнен | Положительный, желчный пузырь болезнен |
Билирубин | Повышение свободной и связанной фракций | Повышение в основном связанной фракции | Повышение в основном связанной фракции |
Холестерин | Снижен или нормален | Резко повышен | Нормален или повышен |
Тимоловая проба | Положительная | Слабо положительная | Отрицательная |
Уробилин мочи | Положителен | Отрицателен | Отрицателен |
Активность | Повышена | Незначительно повышена | Чаще нормальная |
Схема 3. Дифференциальная диагностика желтух, встречающихся при генетических заболеваниях и пороках развития 
Схема 4. Последовательность методов исследования при диагностике обтурационной желтухи Условные обозначения: ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография- ТХГ — транспеченочная холангиография- КАТ — компьютерная аксиальная томография- УЗИ — ультразвуковое исследование-
ВХГ — внутривенная холангиография- ГБСГ — гепатобилисцинтиграфия
Схема 5. Системный (алгоритмический) подход к дифференциальному диагнозу и лечению холестатических состояний у грудных детей. (Thaler М. М.: JAMA 237:60, 1977. Печатается с разрешения Американской медицинской ассоциации.)
Наконец, практический интерес представляет классификация заболеваний печени, в основу которых положен один из опорных симптомов — гепатомегалия (табл. 7). Завершаем данный раздел патогенетической классификацией желтух П. Я. Григорьева и Э. П. Яковенко (1990), подразделяющих последние на над-, внутри- и подпеченочные, и авторским вариантом классификации заболеваний печени в детском возрасте, основанной на нозологическом принципе (табл. 8, 9). Под первичными мы понимаем поражения печени, которые в том или ином конкретном случае являются основным, ведущим патологическим процессом, под вторичными — одним из проявлений преимущественно системной патологии. Деление заболеваний печени на врожденные и приобретенные не требует комментарий.
