Желчнокаменная болезнь - болезни желчевыводящих путей у детей
| Оглавление |
|---|
| Болезни желчевыводящих путей у детей |
| Эпидемиология и структура |
| Нозология, классификация |
| Дискинезии внепеченочных желчевыводящих путей |
| Холецистит у детей |
| Желчнокаменная болезнь |
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
Мнение о частоте желчнокаменной болезни у детей противоречивы- преобладает точка зрения о возможности развития в детском возрасте лишь начальной, физико-химической ее фазы [Дружинина Э. И., 1985- Кубергер М. Б. и др., 1989], которую, по аналогии с предъявенным состоянием можно обозначить как «состояние, предшествующее камнеобразованию». Общепринято представление о наследственной предрасположенности к последнему, реализующейся на уровне печеночной клетки в форме образования литогенной желчи. По-видимому, и вторичные формы желчнокаменной болезни имеют генетически обусловленную основу. В табл. 11—14 представлены соответственно: динамика образования холестериновых желчных камней- классификация желчнокаменной болезни- дифференциальная диагностика желчнокаменной болезни, хронического холецистита и дискинезии желчных путей- сравнительная ценность различных методов диагностики желчнокаменной болезни у детей. Данные литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о значительной трудности в диагностике данного заболевания. Наименее информативны обзорная рентгенография и холецистография в связи с малым диаметром камней и метеоризмом. Более надежна ультразвуковая диагностика. Однако и она дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты, что может быть связано с недооценкой значимости специальных приемов при проведении эхолокации [Делягин В. М., Имамбаев С. Е., 1987]. Тактика лечения и профилактики желчнокаменной болезни у детей та же, что и при хроническом бескаменном холецистите.
В терапевтической практике разработаны приемы растворения (препараты хено- и урсодезоксихолевой кислот) и дробления (ударноволновая холелитотрипсия) холестериновых желчных камней. В тяжелых случаях показана холецистэктомия с хорошим эффектом даже в грудном возрасте. Варианты возможных осложнений консервативной и оперативной терапии представлены в классификации желчнокаменной болезни. В табл. 15 и схеме 5 даны патогенез постхолецистэктомического синдрома и терапия больных, перенесших холецистэктомию.
Таблица 11.
Динамика образования холестериновых желчных камней
Стадия | Дефект | Диагностический тест |
Метаболическая | Нарушения печеночного метаболизма липидов | Исследование активности печеночных ферментов |
Химическая | Повышение концентрации холестерина в желчи | Исследование уровня липидов в желчи Видео: Терапия при лечении желчевыводящих путей (желчнокаменной болезнь, холецистит) |
Физическая | Образование преципитатов холестерина (микроскопия) | Микроскопическое исследование желчи |
Рост | Макроскопическая преципитация холестерина | Ультразвуковое исследование желчного пузыря или холецистография |
Клиническая Видео: Отзыв Alivemax Дискинезия желчевыводящих путей, перекрут же | Боли в животе, кожная гиперестезия | Сбор анамнеза болезни, физикальное исследование |
Таблица 12.
Классификация желчнокаменной болезни у детей
Этиология | Типы желчных камней | Клиническая | Методы | Осложнения |
Первичные: наследственно обусловленная дисхолия в сочетании с холестазом различного происхождения Вторичные: Гемолитическая болезнь Болезнь Вильсона — Коновалова Сахарный диабет | Холестериновые: холестерин, кальция карбонат и пальмитат, желчные кислоты, белок, слизь | Бессимптомная С клиникой: гастродуоденита, бескаменного холецистита, гепатита, острого аппендицита | Холецистогра | Консервативная терапия: желчная колика, кальцификация желчных камней. Оперативное лечение: постхолецистэктомический синдром, холедохолитиаз, стеноз общего желчного протока |
Таблица 13.
Дифференциальная диагностика хронических заболеваний желчного пузыря 
Таблица 14.
Сравнительная ценность различных методов диагностики желчнокаменной болезни у детей
Метод исследования | Число правильных заключений, % | Число ложноотрицательных заключений, % |
Клинический | 4 | — |
Обзорная рентгенография | — | 100 |
Холецистография | 40,7 | 60,3 |
Эхография | 94,4 | 5,6 |
Ретроградная холецистопанкреатография | 3,7 | — |
Схема 5. Развитие постхолецистического синдрома
Таблица 15.
Дифференциальная терапия больных, перенесших холецистэктомию 
Опухоли билиарного тракта у детей
Опухоли внепеченочных желчных путей в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко. Преобладают при этом доброкачественные опухоли, среди которых чаще всего выявляются папилломы, далее по частоте — аденомы и фибромы. Имеются сообщения о диагностике злокачественных опухолей у детей с кистой холедоха, билиарной атрезией, в том числе ботриосаркома, реже рабдомиосаркома, холангиокарцинома. Наиболее частые клинические симптомы опухоли — кожный зуд, желтуха, опухоль, пальпируемая в правом верхнем квадранте живота. В диагностике ведущее место принадлежит лучевым методам. Лабораторные показатели соответствуют таковым при холестазе обструктивной природы. Лечение при доброкачественных опухолях оперативное (удаление опухоли), при злокачественных — сочетание оперативного лечения и лучевой терапии. Прогноз при злокачественных новообразованиях билиарного тракта неблагоприятный — дети погибают в течение 5—16 мес после операции.
