Дискинезии внепеченочных желчевыводящих путей - болезни желчевыводящих путей у детей

Дискинезии внепеченочных желчевыводящих путей, как отмечалось выше, являются наиболее распространенной формой их приобретенной патологии. В разделе «Терминология» дано определение понятия «дискинезия желчевыводящих путей», раскрывающее патогенетическую суть этого заболевания. В табл. 4 представлена классификация дискинезий внепеченочных желчевыводящих путей (авторский вариант), в которой дается их градация по происхождению, типу моторных нарушений, характеру ведущего клинического симптома, возможных осложнений. Классификация функциональных нарушений желчевыводящей системы Г. А. Зубовского и В. И. Попова, по нашему мнению, громоздка, что затрудняет ее практическое применение.
Наиболее доступными методами лабораторной диагностики дискинезий желчевыводящих путей являются: непрерывное фракционное дуоденальное зондирование по F. Lopez и соавт. (1950)- холецистография с использованием пищевых раздражителей (яичный желток)- ультразвуковое исследование также с использованием пищевой нагрузки. Впервые в отечественной практике метод непрерывного фракционного дуоденального зондирования апробировался у взрослых Сандуловой Ю. Ф. (1970), у детей — Пайковым В. Л. и Кравченко Я. И. (1973). Нормативные данные указанного метода представлены в табл. 5, графические варианты нормы и дискинезий, выявляемых с его помощью, на рис. Объективности ради, следует указать на необходимость критического отношения к результатам непрерывного фракционного дуоденального зондирования ввиду недостаточной его физиологичности, связанной с необходимостью введения в двенадцатиперстную кишку и длительного в ней нахождения дуоденального зонда с металлической оливой на конце.
При использовании рентгенологического метода выявить дискинезию и определить ее тип возможно с помощью расчета показателя двигательной функции (ПДФ) желчного пузыря, предложенного Сорокиным Е. В. (1968), по следующей формуле:

где Д1 — наибольший поперечник желчного пузыря до приема желчегонного, завтрака- Д2 — то же после завтрака- Л1 — наибольший длинник желчного пузыря до приема желчегонного завтрака- Л2 — то же после завтрака.

Таблица 4.
Классификация дискинезий внепеченочных желчевыводящих путей

Рис. 5. Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования у здоровых детей

Рис. 6. Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования больного Андрея Б., 12 лет

Рис. 7. Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования больной Светы Ч., 10 лет.
I — появление пузырной желчи до введения в кишку раздражителя- II — спазм сфинктера Одди- III — гипертония желчного пузыря

Рис. 8. Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования больного Аркадия Р., 11 лет (гипотония желчного пузыря)

Таблица 5.
Показатели выделения дуоденального содержимого у здоровых детей

В табл. 6 представлены изменения ПДФ, а в табл. 7 тактика лечения при различных типах дискинезий желчевыводящих путей у детей.
Таблица 6.
Изменения показателя двигательной функции при различных видах дискинетических нарушений желчной системы у детей

Таблица 7.
Лечение основных форм дискинезии желчного пузыря