Болезни желчевыводящих путей у детей

Терминология

Дискинезия желчевыводящих путей: расстройство координированных двигательных процессов мышечной стенки желчного пузыря и/или протоков, проявляющееся нарушением отведения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
Дискриния: нарушение секреторной функции слизистой оболочки желчного пузыря.
Холецистит, холангит: воспаление желчного пузыря, желчных протоков.
Болезнь желчнокаменная [синоним — холелитиаз]: болезнь, характеризующая образованием конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках.

Классификация

Разнообразие клинико-морфологических форм патологии внепеченочных желчевыводящих путей явилось основанием для многочисленных попыток их объединения в рамках единой классификации. Желчевыделительный аппарат, состоящий из желчного пузыря и протоков является системой, функционирующей как единое целое. Сложная координация между работой сфинктеров, протоков и тонусом желчного пузыря, процесс сгущения желчи, обмен пузырной и печеночной желчи между желчным пузырем и протоками, поддержание определенного давления в системе — все это организуется в деятельности желчевыделительной системы [Климов П. К., 1969]. Постоянное движение желчи по внепеченочным желчным протокам — это то, что объединяет функцию различных звеньев данной системы. Представления о ее единстве существенны для понимания клинических вопросов, патогенеза различных вариантов болезней и тактики их лечения.
Е. Spagliardi с соавт. (1976) предлагают следующую классификацию билиарной патологии с учетом дискинетических расстройств.

Видео: Дискинезия желчевыводящих путей у детей Шершун О

КЛАССИФИКАЦИЯ БИЛИАРНОЙ ПАТОЛОГИИ

1. Функциональные заболевания в области холо-пузырной воронки.
2. Механические повреждения воронки:
3. врожденные:

а)                    аномалии пузыря-
б)                    варианты развития пузыря.

1. приобретенные:

а)   гиперплазия на уровне лимфатических узлов-
б)                    микрокалькулез пузыря.

1. Воспалительные заболевания области воронки:
2. обтурационные,
3. необтурационные.
4. Послеоперационные билиарные дискинезии.
5. Синдром гипертонии сфинктера Одди.
6. Синдром гипотонии сфинктера Одди.

Приводим классификации заболеваний желчевыводящей системы, разработанные А. В. Мазуриным, А. М. Запрудновым (1984) и нами (табл. 1).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

1. Дискинезия:

а)                    гипотония, гипокинезия-
б)                    гипертония, гиперкинезия.

1. Дискриния желчного пузыря.
2. Воспалительные заболевания:
3. холецистит:

а)   сохраненная функция желчного пузыря,
б)   отключенный (нефункционирующий) желчный пузырь;

1. холангит;
2. холецистохолангит*.
3. Постхолецистэктомический синдром.
4. Заболевания большого дуоденального соска и общего желчного протока (область холо-пузырной воронки):
5. функциональные:

а)    гипотония-
б)    гипертония;

1. механические:

а)    врожденные (аномалии).
б)    приобретенные (гиперплазия лимфатических узлов, микрокалькулез);

1. воспалительные.
2. Обменные заболевания — желчнокаменная болезнь.
3. Паразитарные — описторхоз, эхинококкоз, гельминтозы.
4. Опухолевые.

* С сугубо практических позиций целесообразно употребление термина «холецистохолангит», поскольку топическая диагностика у детей весьма затруднительна, а клиническая картина холециститов и холангитов однотипна.

Таблица 1
Классификация заболеваний внепеченочных желчевыводящих путей