Диагностика механической желтухи

Видео: Холецистостома при механической желтухе

Диагностика механической желтухи проводится на основании результатов объективно­го осмотра больных, лабораторных, биохимических и инстру­ментальных методов. Кожные покровы больных ме­ханической желтухой желтовато-зеленого цвета. При желтухе, обусловленной злокачественными заболеваниями, они приобре­тают землистый оттенок. В 50-60 % случаев опухолей, локали­зующихся в панкреатодуоденальной зоне, пальпируется увели­ченный болезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Пе­чень и селезенка обычных размеров. Кал имеет светлую окраску, а при полной непроходимости желчных протоков – ахоличен. Моча темного цвета (цвета пива), В лабораторном анализе крови при злокачественном генезе желтухи значительно повышена СОЭ (чаще больше 20 мм/ч), нормальное содержание лейкоци­тов. Желтуха, обусловленная воспалительными изменениями в желчных путях и поджелудочной железе, наоборот, характеризу­ется лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, по­вышением лейкоцитарного индекса интоксикации в 2 раза и более.

Видео: Эндоскопическое удаление вклиненного камня желчного протока при механической желтухе у девочки 15 ле

Для диагностика механической желтухи используют биохимический анализ крови -отмечаются резкое увеличе­ние концентрации прямого и непрямого билирубина, щелочной фосфатазы, умеренное повышение активности трансаминаз и не­значительное альдолазы. Увеличено содержание общих липидов или липопротеидов, лецитина, общего и свободного холестерина. Уровень сывороточного железа в норме или снижен. Снижены показатели свертывающей системы крови, прежде всего протромбиновый индекс. В процессе динамического наблюдения за больными механической желтухой показатели пигментного и жирового обмена увеличиваются. В моче при полной непроходимости желчных путей отсутствует уробилин. О механической природе желтухи свидетельствует и повышение в крови альфа-фетопротеина, являющегося индикатором опухолевого роста печени

Лабораторные и биохимические методы исследования при диагностике позво­ляют доказать механическую природу желтухи. Однако при зна­чительных сроках ее существования диагностическая ценность определяемых показателей за счет вторичного повреждения гепатоцитов снижается. Например, активность трансаминаз стано­вится такой же, как и при паренхиматозной желтухе. Решающая роль в установлении обтурационной желтухи принадлежит УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, ЭРХГ, чрескожной чреспеченочной холангиографии и чрескож­ной чреспеченочной холецистохолангиографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитному резонансу, лапароскопии.

Видео: Доклад: "Неотложная МР-диагностика механических желтух"

Лапароскопия является одним из эффективных методов диаг­ностики механической желтухи. Во время лапароскопии не только дается визуальная оценка состояния большинства органов брюшной полости, но и проводится за­бор биопсийного материала, выполняются холецистохолангиография, чрескожная чреспеченочная холангиография. Одновре­менно лапароскопия может заканчиваться лечебной манипуляци­ей: формированием холецистостомы.