Применение метода энтеросорбции в практической медицине

Эффективность использования препарата ФИЛЬТРУМ®-СТИ в терапии острых кишечных инфекций у детей

НИИ Детских инфекций г. Санкт-Петербург
Руководитель исследования: руководитель отдела кишечных инфекций,
д.м.н. Тихомирова О.В.
Ответственный исполнитель: научный сотрудник, к.м.н. Бехтерева М.К.
Исполнители: младший научный сотрудник Ныркова О.И. заведующая отделением Кириленко Л.А. врачи Раздьяконова И.В., Семенова С.Г., Сергеева Н.В.
Цель исследования оценить эффективность нового отечественного энтеросорбента Фильтрум-СТИ в терапии ОКИ различной этиологии у детей.

Результаты и обсуждение.

Под наблюдением в клинике кишечных инфекций НИИДИ находилось 119 детей в возрасте от 2 месяцев до 13 лет с ОКИ различной этиологии -дизентерию (Флекснера 3а и Зонне) переносили 4 ребенка (3,5%), гастроинтестинальную форму сальмонеллеза - 20 детей (16,8%), кампилобактериоз был зарегистрирован у 9 детей (7,5%), клебсиеллез у 7 больных (5,8%), вирусные поражения кишечника (обусловленные ротавирусами, вирусами группы Norwalk, торовирусами) у 38 детей (31,9%). У 41 (34,4%) больного ребенка этиология ОКИ не была установлена. (Рис.1).

Рис. 1. Этиологическая структура обследованных детей.

Большинство обследованных больных (89%) переносили среднетяжелые формы заболевания, легкие и тяжелые формы регистрировались в 7,6% и 3,4% соответственно. В большей части случаев (65,5%) дети были госпитализированы в стационар в первые 3-е суток от начала заболевания.

У 61 больного ребенка в терапии острого периода ОКИ был использован энтеросорбент Фильтрум-СТИ. 58 больных, получавших общепринятую терапию, составили группу сравнения. Группы были репрезентативны по полу, возрасту, срокам поступления, нозологическим формам заболевания и проводимой базисной терапии (Табл.1).

В группе больных, получавших Фильтрум®- СТИ, количество мальчиков и девочек было одинаковым - 49,18% и 50,82%, соответственно. Возрастная структура больных, получавших Фильтрум®-СТИ, была следующей: в возрасте до 1-го года было 26,92% детей, наибольшую группу составили дети от 1-го года до 3-х лет - 36,54%- дети в возрасте 4-7 лет и старше 7-ми лет составили 19,53% и 17,56%, соответственно. Абсолютное большинство детей, переносило среднетяжелые формы заболевания - 94,23%, тяжелые формы зарегистрированы только у 1,92% больных и легкие у 3,84%.

Более половины детей относились к группе часто и длительно болеющих, возможно, это связно с тем, что более 60% больных составили дети в возрасте до 3-х лет, Кроме того, у 45,9% обследованных детей была выявлена сопутствующая острая и хроническая патология: ДЖВП, пищевая аллергия, атонический дерматит, ПЭП, железодефицитная анемия, ИМВП, бронхиальная астма, ОРВИ, афтозный стоматит и т.д., что оказывало существенное влияние на течение основного заболевания.

Методам случайной выборки больным, поступающим в клинику с диагнозом направления острый гастроэнтерит, острый гастроэнтероколит, острый энтероколит, сразу с момента поступления назначался Фильтрум-СТИ (таблетка 0,4 г) из расчета 0,07 г на 1 кг массы в сутки, то есть: До 6 месяцев - по 1/4 таблетки 3-4 раза в день От 6 месяцев до 1 года - по 1/3 таблетки 3-4 раза в день От 1 до 3 лет - по 1/2 -1 таблетки 3 раза в день От 4 до 7 лет - по 1 -1,5 таблетки 3 раза в день Старше 7 лет - по 2 таблетки 3 - 4 раза в день.

Препарат назначали за 1-1,5 часа до или 1-1,5 часа после приема пищи.

Эффективность использования препарата Фильтрум-СТИ оценивалась клинически на основании его влияния на общие (лихорадка, интоксикация, аппетит) и местные симптомы заболевания (характер стула, болевой синдром, данные копроцитограммы).

Средняя продолжительность назначения Фильтрума-СТИ составила 4,02±0,18 дней, срок назначения препарата определялся в первую очередь купированием диарейного и болевого абдоминального синдрома., таким образом 75,4% детей получали препарат в течение 3-5 дней.

Переносимость препарата была хорошей, случаев индивидуальной непереносимости не зарегистрировано, хотя отмечались сложности с дачей препарата детям раннего возраста (таблетки).

У детей, получавших Фильтрум®-СТИ, отмечено положительное влияние на общетоксический синдром ОКИ в виде купирования лихорадки, уменьшения выраженности симптомов интоксикации, прекращению тошноты и рвоты, улучшения аппетита.

Рис. 2. Длительности общеинфекционных симптомов у детей, получавших Фильтрум - СТИ и группе сравнения.

Под влиянием Фильтрума®-СТИ у детей быстрее купировался болевой абдоминальный синдром, явления метеоризма, быстрее нормализовывалась консистенция стула и исчезали патологические примеси. (Рис.3).

Рис.3. Длительность основных клинических симптомов у больных, получавших Фильтрум®-СТИ и в группе сравнения.

При назначении Фнльтрума®-СТИ в терапии острых кишечных инфекций у 70% детей лихорадочная реакция купировалась в первые двое суток использования препарата, 50% рвоты отмечались только в первые сутки от начала терапии, болевой абдоминальный синдром у 60% сохранялся только в течение 1 суток, а болезненность при пальпации сохранялась в течение 2-х суток у 68,42%, у 86,67% больных симптомы метеоризма исчезали к третьему дню приема Фильтрума-СТИ.

При использовании Фильтрума®- СТИ быстро происходила нормализация характера стула: так у 31,15% детей стул был жидким только в течение первых суток приема препарата, затем стул становился кашицеобразным и к 4-6 дню болезни - оформленным. Даже у тех больных, у которых до начала терапии кратность стула была от 6-до 10 раз в сутки, в 66,67% случаев в течение двух суток происходило купирование диареи.

Мы сравнили эффективность Фильтрума СТИ при инвазивных (гастроинтестинальная форма сальмонеллеза), вирусных ОКИ и острых гастроэнтеритах неустановленной этиологии, чтобы установить при каких нозологических формах ОКИ Фидьтрум-СТИ оказывал наилучший терапевтический эффект.

Таблица. Основные клинические симптомы заболевания у больных, получавших Фильтрум®-СТМ в зависимости от этиологии заболевания.

* - достоверное отличие от больных остальных групп, при р, по крайней мере, <0,05

Установлено, что Фильтрум-СТИ оказывал наилучший терапевтический эффект при вирусных диареях - быстрее купировалась лихорадочная реакция, болезненность при пальпации живота была наименьшей.

При суммарной оценке эффективности использования Фильтрума®-СТИ в терапии ОКИ различной этиологии у детей в 8,06% случаев эффект был оценен как очень хороший, в 83,87% - как хороший и только у 8,06% больных использование препарата не оказало влияния на течение заболевания.

У 59,01% больных, получавших Фильтру м#-СТИ, при бактериологическом обследовании до начала терапии были выявлены нарушения микробиоценоза кишечника (дисбиоз 1-2 степени). Наличие дисбиотических нарушений не оказывало статистически достоверного влияния на длительность основных клинических симптомов, но у 12% этих больных применение энтеросорбента Фильтрум-СТИ не оказывало выраженного эффекта.

Таким образом, использование энтеросорбента Фнльтрум®-СТИ в лечении ОКИ у детей существенно повышает эффективность терапии и приводит к более быстрому клиническому выздоровлению. Метод энтеросорбции с применением препарата Фильтрум®-СТИ при ОКИ у детей может быть рекомендован для внедрения в клиническую практику.