Кишечный токсикоз у детей
Кишечный токсикоз — токсикоз с обезвоживанием, развивается у детей раннего возраста при заболеваниях желудочно-кишечного тракта инфекционной природы. Причиной его могут быть эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, стафилококки, вирусы и др. Возникает также при нарушениях питания ферментопатиях, пищевой аллергии. Характеризуется наличием интоксикации, нарушениями водно-электролитного обмена с развитием обезвоживания организма, нарушениями КОС, расстройствами гемодинамики, развитием гипоксии.
Симптомы. При инфекционной патологии заболевание начинается с подъема температуры тела, появления рвоты, частого жидкого стула. Изменяется окраска кала (бесцветный, оранжевый, зеленый), в нем появляются слизь и кровь. При ферментопатии и пищевой аллергии после употребления того или иного вида пищи (чаще коровьего молока) у ребенка появляются беспокойство, вздутие живота, боли в животе, рвота, понос.
Различают три степени токсикоза:
- степень легкая характеризуется умеренной жаждой, выраженным моторным и психическим возбуждением, рвотой 1—3 раза в сутки, жидким стулом 4—6 раз. Кожа бледная тургор тканей понижен, губы сухие, тахикардия тоны сердца громкие, диурез сохранен.
- степень средней тяжести, сознание нарушено (сомналентное или сопорозное), постоянная рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки, кожа серо-цианотичная — «мраморная», сухая эластичность ее снижена (кожная складка расправляется с трудом), резкая сухость слизистых оболочек, запавший большой родничок, тахикардия, одышка, тоны сердца притушены, диурез снижен.
- степень тяжелая, ребенок без сознания не реагирует на уколы, судороги, резко выражены симптомы обезвоживания тоны сердца глухие, олигурия многократная упорная рвота, стул водянистый более 10 раз в сутки.
Диагноз. У детей раннего возраста токсикоз с эксикозом необходимо дифференцировать с инвагинацией кишечника, для которой характерны внезапное начало, появление беспокойства, обильной рвоты до 10—15 раз в день, стул скудный, в испражнениях слизь и кровь. При пальпации живота можно определить колбасообразную опухоль, чаще в области правого подреберья При ректальном исследовании задний проход расслаблен, ампула прямой кишки раздута, на пальце обнаруживаются слизь и кровь.
Неотложная помощь. При упорной рвоте следует провести промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия из расчета: детям до 1 года 100 мл на месяц жизни, от 1 до 3 лет 1,5—2 л — и сразу же приступить к регидратационной терапии, которую при токсикозе I и II степени можно осуществить путем введения глюкозо-солевого раствора через рот (табл. 1). Первичную регидратацию проводят в течение 3-6 ч, используя углеводно-солевые растворы или оролит, который включает натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 15 г, глюкозу 20 г, воду кипяченую 1 л. При необходимости глюкозу можно заменить сахарозой (40 г сахара на 1 л раствора).
Таблица 1
Ориентировочные объемы глюкозо-солевого раствора для первичной регидратации, в мл
Возраст ребенка | Степень обезвоживания | |
легкая Видео: Токсикоз беременных. Как бороться | средней тяжести | |
1—3 мес. | 100-200 Видео: Перепела в городской квартире. Часть 1. Начало. Домашние перепелки. | 300-500 |
4—11 мес. | 300-400 | 600-800 |
1—2 года Видео: Почему дети рождаются больными... | 400-500 | 900-1000 |
3-4 года | 500-600 | 1000-1100 |
Количество жидкости можно увеличить или уменьшить (при появлении отечности вокруг глаз). Грудные дети пьют раствор небольшими порциями из рожка или по 2—3 чайные ложки каждые 3—5 мин в течение 20 мин не следует давать более 100 мл раствора. Детям более старшего возраста раствор дают пить из кружки или 1—2 стоповые ложки каждые 3—5 мин. Если у ребенка возникает рвота, необходимо прекратить прием раствора на 5—10 мин, а затем вновь давать его. Прием глюкозо-солевого раствора требуется чередовать с кипяченой водой или чаем в соотношении 2:1. Через 4—6 ч регидратации следует решить вопрос о дальнейшей тактике ведения больного:
Если признаки обезвоживания прошли, состояние улучшилось, необходимо переходить к поддерживающей регидратации (после каждой дефекации дать 50—100—200 мл глюкозо-солевого раствора в зависимости от возраста ребенка)- кроме того, ребенок при желании может пить дополнительно воду, чай, изюмный отвар, отвар шиповника.
Если состояние улучшилось, но признаки обезвоживания сохраняются, надо давать по 50—90 мл/кг раствора в течение 4—6 ч.
Если же признаки обезвоживания выражены и даже нарастают, нужно вводить жидкость внутривенно.
При III степени тяжести токсикоза необходимо сразу же начать внутривенное введение жидкости. Вначале лучше использовать 10% раствор альбумина или плазму, затем — реополиглюкин из расчета 10—20 мл на 1 кг массы тела, остальной объем жидкости компенсируют 10% раствором глюкозы с инсулином и хлоридом калия. Объем жидкости, который следует ввести ребенку за 24 ч, составляет приблизительно 170—200 мл на 1 кг массы его тела.
Для подавления микробной флоры назначают антибиотики: ампициллин или карбенициллин по 100—150 тыс. ЕД/кг в сутки. При дизентерийной, сальмонеллезной инфекции эффективен левомицетин внутрь в разовой дозе 0,01 г/кг 4 раза в день детям массой до 15 кг и по 0,15—0,2 г на прием детям 3—8 лет. Суточная доза левомицетина в/м 25—30 мг/кг детям до 1 года и 50 мг/кг старше года, дозу делят на две инъекции.
Назначают витамины: С — 300—500 мг, B1— 20—30 мг. При средней и тяжелой интоксикации — 25—50 мг кокарбоксилазы в/в или в/м. При тяжелом токсикозе используют преднизолон по 1—3 мг/кг в/в или же в/м.
Диета. При токсикозе легкой степени и проведении оральной регидратации дети могут получать грудное вскармливание. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также старше 1 года рекомендуется чайно-водная пауза в питании на 8—12 ч.
Госпитализация: детей с токсикозом II и III степеней.
