Непроходимость кишечника при беременности
Непроходимость кишечника сама по себе является одним из наиболее тяжелых заболеваний, а сочетание ее с беременностью без своевременной операции почти всегда кончается смертью плода и матери. Такое сочетание встречается сравнительно редко.
Этиологическим моментом у большинства больных являются сращения в брюшной полости. Сращения, которые обычно не мешали нормальным отправлениям кишечника, при росте беременной матки начинают напрягаться, деформировать или ущемлять кишечные петли, вызывая вначале частичную, а затем полную непроходимость. Причиной могут также служить новообразования, аномалии развития желудочно-кишечного тракта, врожденные или приобретенные отверстия в брыжейке, сальнике, широкой связке матки, диафрагме, белой линии живота.
Непроходимость кишечника при беременности может быть механической, динамической и смешанного характера, сочетающей в себе элементы пареза кишечника и механического препятствия.
По течению она бывает острой или хронической. В развитии последней играют роль изменения со стороны брюшины, связочного аппарата кишечника, а также изменения в положении последнего.
При атонии кишечника иногда достаточно небольшого давления беременной матки, чтобы вызвать частичную или полную непроходимость кишечника. Такое давление чаще встречается в начале беременности при ретрофлексии матки, в конце беременности при вставлении головки, в первые дни послеродового периода, когда матка опускается в малый таз.
В 90% случаев в брюшной полости имеются те или другие патологические изменения, которые могут вызвать непроходимость независимо от наличия беременности- только в 10% нет других моментов, кроме беременности.
Диагностика непроходимости кишечника при беременностью представляет большие трудности. Начальные явления в виде приступообразных болей, тошноты, рвоты, задержки стула, неотхождения газов — приписываются наличию беременности или же наступающим родам, из-за чего больные поступают под наблюдение акушеров—гинекологов, а не хирургов.
Видео: Елена Малышева. Воспаление маточных труб
Беременная матка препятствует выявлению таких симптомов, как неравномерное вздутие живота и видимая перистальтика. Данные бимануального исследования в начале заболевания обычно позволяют определить отсутствие родовой деятельности и тем самым заподозрить непроходимость кишечника. Когда же непроходимость поведет к возникновению родовой деятельности, наличие последней может повести по ложному пути.
Видео: Какие изменения происходят в организме женщине при беременности
Отличительными признаками непроходимости кишечника при беременности от нормальной родовой деятельности являются: полная задержка стула и газов, повторная рвота, нарастающие боли в животе, симптом Обуховской больницы, расхождение кривой пульса и температуры, характерные изменения со стороны крови, рентгенологические данные и данные бимануального исследования.
Лечение непроходимости кишечника при беременности
Лечение непроходимости, сочетающейся с беременностью — оперативное. Выжидательная тактика (даже родоразрешение) обычно ухудшает положение. Опорожнение матки лишь у отдельных лиц может устранить непроходимость.
При лечении очень трудным и ответственным является вопрос о прерывании или сохранении беременности. Если прерывать, то каким методом и когда: до чревосечения, во время операции или после нее? При этом необходимо учитывать состояние больной, срок заболевания, срок беременности, состояние плода, число предшествовавших беременностей, состояние родовых путей и родовой деятельности.
Общепринятыми установками являются:
Видео: Изменения пищеварительной системы во время беременности
После того как поставлен диагноз непроходимости при беременности, консервативное лечение может продолжаться не больше 3 часов.
Если непроходимость возникает у женщин со сроком до 6 месяцев, искусственное удаление плода не производится.
При непроходимости кишечника при беременности сроком свыше 6 месяцев производится родоразрешение. Операция начинается с чревосечения, когда решается вопрос о методе вмешательства. Наиболее целесообразным является абдоминальное кесарево сечение.
Кесарево сечение производится в первую очередь, а вмешательства на кишечнике — во вторую очередь. При перитоните абдоминальное кесарево сечение противопоказано.
При сочетании беременности сроком свыше 6 месяцев и непроходимости, осложненной перитонитом, надо вначале произвести лапаротомию и устранить илеус, а затем решать вопрос о родоразрешении через родовые пути индивидуально зависимо от состояния беременной, срока беременности.
