Непроходимость двенадцатиперстной кишки у детей

Сообщается следующая частота врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки — 1 случай на 6000 ново­рожденных.

Эмбриогенез. Атрезии и стенозы двенадцатиперстной кишки рас­сматриваются как следствие недостаточной реканализации ее просвета. На втором месяце эмбрионального развития отмечается избыточный рост эпителия, который облитерирует просвет кишки. Процесс реканализации, или восстановления просвета кишки, происходит в течение 7-10 недель. Нарушение этих процессов сопровождается обструкцией про­света кишки в виде атрезии или стеноза.

Классификация непроходимости двенадцатиперстной кишки у детей

Внешние причины непроходимости двенадцатиперстной кишки: кольцевидная поджелудочная железа, мальротация кишечника, аберрантные сосуды.

Видео: Непроходимость кишечника. Аскаридоз.flv

Внутренние причины непроходимости двенадцатиперстной кишки или ее атрезии, стенозы и мембраны:

— тип 1 внутрипросветной непроходимости обусловлен мембраной с нормальным строением мышечной стенки;

— тип 2 характеризуется наличием короткого фиброзного тяжа между слепыми отрезками двенадцатиперстной кишки;

— тип 3 отличается полным разобщением отрезков двенадцати­перстной кишки.

Видео: Удаление паразитов из кишечника 3-летнего ребенка

Симптомы непроходимости двенадцатиперстной кишки у детей

Основным симптомом служит ранняя рвота с примесью желчи через несколько часов после рождения.

Отсутствие мекония в первые сутки после рождения.

Желтушность кожных покровов может отмечаться у 40 % но­ворожденных, и она объясняется подъемом уровня непрямого билирубина в связи с секрецией слизистой оболочки кишечника фермента бета-глюкуронидазы. Фермент освобождает связанный би­лирубин и усиливает его внутрипеченочную рециркуляцию.

Дефицит массы тела из-за потерь жидкости.

Вздутие в эпигастральной области и западение живота в его ниж­нем отделе.

Диагностика непроходимости двенадцатиперстной кишки у детей

Антенатальная ультрасонография плода выявляет симптом «двойного пузыря» или два уровня жидкости, один из которых располагается в желудке, другой — в двенадцатиперстной кишке. Большинство случаев атрезии двенадцатиперстной кишки опреде­ляется на 7-8-м месяце внутриутробной жизни.

Многоводие при дуоденальной непроходимости служит резуль­татом нарушения реабсорбции амниотической жидкости.

Постнатальная диагностика основывается на следующих дан­ных:

Видео: анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки

— объем желудочного содержимого более 5 мл, полученного при зондировании желудка, свидетельствует о непроходимости две­надцатиперстной кишки;

— обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальной по­зиции позволяет определить 2 газовых пузыря один в расши­ренном желудке, второй — в двенадцатиперстной кишке;

— отсутствие газонаполнения в тонкой и толстой кишке — «немой живот».

Лечение непроходимости двенадцатиперстной кишки у детей

Предоперационная подготовка включает коррекцию водно­электролитных нарушений в течение 24-48 ч, при полной уверен­ности, что непроходимость двенадцатиперстной кишки не вызвана мальротацией кишечника.

Хирургическое лечение предусматривает или прямую ре­конструкцию просвета кишки, или обходной дуоденодуоденоанастомоз, которые можно выполнить традиционным или лапароскопическим методом.

Послеоперационные ослсжнения непроходимости двенадцатиперстной кишки у детей

Наиболее частое осложнение — позднее восстановление двига­тельной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что требует длительного парентерального питания, увеличения срока госпитализации.

Несостоятельность межкишечного анастомоза и перитонит.

Видео: понравившиеся видео

Результаты лечения непроходимости двенадцатиперстной кишки у детей

Достижения в хирургии новорожденных позволяют добиться 90 % выживаемости детей с дуоденальной непро­ходимостью. Неблагоприятный исход наблюдается у новорожденных с сочетанными пороками развития и хромосомными нарушениями.