Шунтирование при асците
Видео: Цирроз печени. Асцит или как "плавают" органы
Асцит – частый признак портальной гипертензии, однако о механизмах его развития до сих пор идут споры. Асцит при хроническом печёночном заболевании эффективно поддаётся лечению при использовании некоторых медикаментозных, хирургических и рентгенологических методов. Наличие асцита необходимо учитывать при бактериальных перитонитах, тромбозах портальной вены или опухолях печени.
Лечение асцита
Первичная терапия включает диету с ограничением соли и применение диуретиков. Если после этого состояние пациента не улучшается, возможно регулярное выполнение лапароцентеза с конкурентным внутривенным введением большого объёма 20% человеческого альбумина.
Видео: Цирроз печени. Асцит. Нити фибрина. Печеночная связка
Перитонеально-венозное шунтирование при асците – эффективный метод лечения, однако его использование сопряжено с риском развития ДВС-синдрома, сепсиса и сердечной недостаточности. Преимущество этого метода перед лапароцентезом незначительно, кандидатам на пересадку печени он не рекомендован. При резистентном асците показана трансплантация печени. Альтернативный метод лечения – сафено-перитонеальное шунтирование при асците. Отрезок проксимального отдела подкожной вены выводят в небольшое отверстие в брюшине в паховой области. Ранние результаты этой операции обнадёживают.
Трансюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование при асците (ТВПШ) – ещё один эффективный метод лечения рефрактерного к медикаментозной терапии. У многих пациентов, однако, прогноз ухудшается при прогрессировании заболевания печени. Существует риск декомпенсации функций печени и развития энцефалопатии, поэтому при постановке вопроса о шунтировании при рефрактерном асците цирротической этиологии следует обязательно учитывать мнение опытного гепатолога. Трансплантация предпочтительнее у больных с тяжёлым асцитом, а пожилым пациентам и больным с почечной недостаточностью показано ТВПШ. В ряде исследований продемонстрировано, что ТВПШ эффективнее, чем медикаментозная терапия в сочетании с лапароцентезом, хотя более важную роль в исходе лечения играет тщательный отбор пациентов. Состояние пациентов с удовлетворительной функцией печени и выраженным скоплением жидкости в животе (особенно обусловленным печёночной патологией), хорошо поддающимся лечению (например, при отказе от алкоголя), после выполнения ТВПШ может значительно улучшиться. Данные исследований по изучению качества жизни больных с асцитом после ТВПШ довольно противоречивы. Хирургическое шунтирование для лечения асцита на сегодняшний день не рекомендовано из-за высокой периоперационной смертности и риска развития энцефалопатии.
