Причины высокого давления

Среди причин высокого давления наибольшее значение имеет возраст, наследственность, питание, курение, эндокринные нарушения, алкоголь, инфекции, стенозы сосудов.

Наследственность как причина высокого давления

Allen считал эссенциальную гипертонию наследственной болезнью с передачей по доминантному типу- по его данным, из 337 больных гипертонией у 121 она имелась и у родителей, а из 762 их детей у 359 была впоследствии обнаружена гипертония. Etienne и Richard описывали семьи гипертоников (в одной семье было 24 больных гипертонией в четырех поколениях). Thomas и Cohen изучали вопрос о значении наследственности как причины высокого давления на контингенте студентов-медиков в Балтиморе (США)- среди детей родителей-гипертоников гипертония обнаружена втрое чаще, чем у детей родителей-нормотоников. Особенно велика частота гипертонии у братьев и сестер пациентов, страдавших гипертонической болезнью.

В пользу значения наследственности как причины высокого давления говорят также наблюдения И. И. Сперанского, которым установлена определенная разница в течении болезни при отсутствии или наличии наследственной отягощенности: у больных без наследственной отягощенности отмечена большая эффективность лечения, больший процент выздоровления (или ремиссии), а у больных с наследственным предрасположением течение болезни отличалось значительно большим упорством, а терапия — меньшей эффективностью.

Очень существенно, что наследственный фактор оказывается более ярко выраженным у молодых больных гипертонией, а в пожилом возрасте его значение выражено значительно меньше- следовательно, здесь ответственными в развитии гипертонии оказываются другие, не генетические, а связанные с условиями жизни, факторы.

Видео: Высокое давление: как понизить давление, избавиться от гипертонии и отказаться от таблеток

Возможно, что передается по наследству склонность не к гипертонии, а к тем изменениям функции нервной системы, обмена веществ (включая эндокринную систему), которые и играют роль в развитии данной болезни вообще. Вероятно, именно воздействия на нервную систему и на метаболизм, перенесенные людьми в прошлых поколениях, сказываются на выработке наклонности к гипертонии у потомков. Можно полагать, что гипертония в известной мере является результатом социальных воздействий современной жизни на ряд поколений людей с закреплением этих влияний наследственностью в смысле передачи вызванных ими изменений нервной системы и обмена веществ последующим поколениям.

Очевидно, развитие гипертонической болезни под влиянием факторов, связанных с условиями жизни, осуществляется чаще, легче и раньше у тех людей, у которых имеются какие-то эндогенные свойства, складывающиеся из наследственного компонента и компонента приобретенных до возникновения гипертонической болезни в течение жизни физиологических качеств.

Видео: Как правильно измерять давление Причины высокого давления

Конституция организма

В отношении значения «конституции» как причины высокого давления следует прежде всего сделать принципиальную оговорку. Конституция здоровых и больных не должна, конечно, пониматься только с морфологической стороны- она должна оценивать и функциональные свойства организма.

Под конституцией следует понимать совокупность свойств организма человека в их приспособлении к условиям жизни. Понятие конституции шире понятия наследственности: наследственность — это конституция врожденная (генотип), но в организме могут происходить изменения врожденной конституции, может строиться новая конституция под влиянием жизни и среды (фенотип). Приобретенные изменения конституционных свойств входят в понятие конституции только того человека, у которого они возникли (но еще не в понятие его наследственности)- однако при соответствующих условиях эти изменения передаются потомству, становятся родовыми и являются, таким образом, интегральной частью наследственных свойств.

У лиц гиперстенической или пикнической конституции артериальное давление имеет более высокий уровень, чем у астеников или нормостеников. Некоторые авторы, пользуясь индексом Пинье и другими приемами оценки конституциональных типов, относили более 80% всех больных гипертонией к артритической или гиперстенической конституции. Однако дальнейшие наблюдения показали, что столь значительного преобладания гиперстеников среди больных гипертонической болезнью безусловно нет. У молодых людей гипертоническая болезнь «не отдает предпочтения» каким-либо конституциональным типам. Больные среднего возраста с доброкачественной (медленно протекающей) формой болезни, действительно, чаще принадлежат к гиперстеническому типу, хотя и среди них встречаются лица любых конституциональных типов. Среди лиц, страдающих гипертонией III стадии при ее быстро прогрессирующем течении, часто встречаются и астеники.

Неправильное питание

Роль нарушения питания как причины высокого давления невелика. Некоторое время полагали, что к гипертонической болезни предрасположены упитанные люди, чрезмерно потребляющие с пищей белки или жиры. Действительно, гипертония и ожирение часто сочетаются. Однако нередко страдают гипертонической болезнью люди с нормальным весом и даже худощавые.

Данные говорят о наклонности к ожирению только одной части больных, главным образом женщин в среднем возрасте. Следовательно, между гипертонической болезнью и наклонностью к ожирению внутренней связи нет.

Качество питания также, по-видимому, особой роли не играет. Раньше считалось, что к развитию гипертонии предрасполагает белковая пища. Рассуждали, что продукты распада белка, особенно животного, способствуют сосудистому спазму или нарушениям функции почек и тем облегчают развитие наклонности к гипертонии. Указывалось, что в странах, население которых обычно потребляет с пищей чрезмерное количество животных белков, гипертония встречается чаще, чем в странах, население которых питается преимущественно углеводной пищей. Но эти данные приводились без учета других социальных факторов, которые могут обусловливать разницу в распространении гипертонии в отдельных странах.

В свое время известный французский клиницист Huchard считал, что избыточное потребление мяса есть причиной высокого давления. Эти наблюдения послужили даже основанием для рекомендация молочно-растительной диеты в профилактике, лечении гипертонии. Любопытны старые литературные данные о кровяном давлении у 225 монахов, из которых половина 2 года находилась на вегетарианской пище, а половина — на смешанной- кровяное давление в первой группе оказалось ниже, а во второй — выше.

Однако имеется немало примеров, показывающих, что люди, длительно питавшиеся почти исключительно животной пищей, никакой склонности к гипертонии не имеют. Сотрудники Института терапии, обследовавшие жителей Крайнего Севера, питающихся исключительно животной пищей, не обнаружили среди них тенденции к повышению артериального давления- наоборот, оно оказалось сравнительно низким. Конечно, при оценке этой причины высокого давления приходится считаться с климатическим влиянием, укладом жизни, характером работы.

Согласно данным павловской школы, у собак в условиях голодания условнорефлекторная деятельность существенным образом нарушается, наблюдается повышенная истощаемость корковых функций, легче создаются сшибки. Следовательно, возникают условия, благоприятствующие развитию невротических состояний. Надо думать, что у людей, испытавших длительное недоедание, происходят аналогичные изменения высшей нервной деятельности, на почве которых гораздо легче при воздействии определенных психоэмоциональных раздражителей возникает сосудистый невроз и гипертоническая болезнь.

Курение

Прежде всего существенным является вопрос о курении как причине высокого давления. Статистика рисует неотчетливую картину — число курильщиков среди лиц, страдающих гипертонией, не отличается от числа курильщиков с нормальным артериальным давлением. Но, несомненно, никотин возбуждает сосудосуживающие центры мозга и действует, раздражая симпатическую и парасимпатическую нервную систему. Ему свойственно усиливать выделение надпочечниками норадреналина. При введении малых доз никотина животным кровяное давление у них повышается, больших — понижается.

Как известно, курение вызывает у некоторых людей спастические сокращения периферических артерий- оно усиливает, например, явления перемежающейся хромоты, а также приводит к учащению приступов -стенокардии («грудная жаба курильщиков»). Поскольку при гипертонической болезни наклонность к ангиоспазмам вообще повышена, можно думать, что никотин должен еще больше ее усиливать и тем способствовать поддержанию более высокого давления. У лиц, страдающих гипертонией в начальных стадиях, курение вызывает более значительный подъем артериального давления.

По данным Института терапии, средние величины артериального давления у рабочих, занятых в табачных цехах, выше обычных. Особенно это касается систолического давления и притом у лиц сравнительно молодого возраста. Число лиц с повышенным давлением на табачном производстве более значительно, нежели на многих других производствах (с учетом значения возрастного фактора), и равняется для мужчин 10,3%, а для женщин— 6,1 %. Стаж работы имеет существенное значение в смысле развития наклонности к гипертонии.

Судя по общим данным страховых обществ, частота сердечно-сосудистых заболеваний у курильщиков выше, чем у некурящих.

Алкоголь

Алкоголь, как известно, выключая корковые функции, нарушает регуляцию ими подкорки- он ослабляет процесс внутреннего торможения- при хроническом злоупотреблении алкоголь вызывает ряд нарушений деятельности мозга, в том числе тяжелые невротические состояния. Под влиянием больших доз алкоголя возникают резкие вазомоторные реакции. С этой точки зрения алкоголизм должен увеличивать наклонность к развитию гипертонии и может быть причиной высокого давления. У лиц, работающих на заводах алкогольных напитков, заболеваемость гипертонической болезнью отчетливо выше. Из сказанного видно, что злоупотребление алкоголем нужно считать одной из причин высокого давления.

Инфекции

Представляет интерес вопрос о причине высокого давления инфекционного фактора.

Среди инфекционных влияний, значение которых в возникновении гипертонии выдвигается отдельными авторами, следует отметить стрептококковую инфекцию. Часто при прогрессирующей форме гипертонической болезни у молодых лиц можно отметить какую-то связь между ее развитием и перенесенным острым или рецидивирующим воспалением миндалин.

Указания на возникновение злокачественной формы гипертонии после перенесенной ангины настолько часто встречаются в соответствующих историях болезни, что законно сделать предположение о значении ангин в этиологии некоторых форм гипертонии. Недаром эти ссылки подчас могут приводить к трудностям дифференциации между гипертонической болезнью и хроническим гломерулонефритом. Возможно, действительно речь идет об особой форме гипертонии, близкой к нефриту.

Мы, кроме того, пока еще мало считаемся с возможным значением инфекционного фактора как причины органических поражений в диэнцефальной сфере. А ведь допустимо, что инфекция (скажем, тонзиллогенного происхождения и особенно гриппозного характера) в отдельных случаях может приводить к образованию воспалительных очагов именно в тех центральных образованиях нервной системы, в которых заложены вазопрессорные аппараты и быть причиной высокого давления.

Правда, обычно инфекционные поражения межуточного мозга приводят к гипотоническим состояниям (при ряде острых инфекционных поражений наблюдают, как известно, наклонность к коллапсу). Но возможна и такая локализация воспалительных очагов, при которой создается постоянная ирритация вазомоторных центров, например в средней части подбугровья. Если хронические очаговые энцефалиты несомненно приводят к развитию гипертонического состояния, то этим самым оправдывается стремление расценивать ангину, грипп и другие инфекции как моменты, которые могут в отдельных случаях способствовать развитию гипертонии.

Аллергия как причина высокого давления

Следует особо подчеркнуть роль аллергического фактора как причины высокого давления. Само по себе аллергическое состояние не сопровождается повышением кровяного давления. Напротив, аллергической реакции свойственно скорее протекать с артериальной гипотонией. Имеются, однако, некоторые данные, заставляющие пересмотреть негативное отношение к проблеме связи между гипертонией и аллергией. При сенсибилизации кроликов лошадиной сывороткой у животных наблюдается повышение кровяного давления. Сам по себе этот факт еще, конечно, недостаточен для признания роли аллергического фактора в развитии гипертонии, поскольку подъем кровяного давления у подопытных животных мог зависеть от лабораторных манипуляций (и мог быть, таким образом, нейрогенным). Но недавно сотрудник Института терапии X. М. Марков при воспроизведении гипертонических состояний нейрогенной природы у обезьян показал, что предшествующая гипертензивным воздействиям белковая сенсибилизация животных отчетливо ускоряет и усиливает развитие нейрогенной гипертонии.

Некоторые патологоанатомы, и среди них прежде всего С. С. Вайль, настойчиво указывали на роль аллергического механизма в развитии некоторых структурных изменений в сосудах при гипертонии, особенно при ее быстро прогрессирующих формах. Они описывали типичные для «гиперергических» особенности морфогенеза артериолонекроза почек, а иногда и картины, напоминающие узелковый периартериит. Генез этих изменений мог быть связан с сенсибилизирующим влиянием белковых масс, поступающих из крови при нарушении сосудистой проницаемости («белковое пропитывание»).

Болезни почек

Вопрос о значении перенесенных в прошлом болезней почек как причины высокого давления представляет особый интерес. В анамнезе нередко встречаются указания на перенесенные в отдаленном прошлом нефрит, пиелонефрит, а также нефропатию беременных. Особенное значение имеет нефропатия беременных. Очевидно, те изменения в почках, которые возникали во время перенесенных прежде острых их поражениях, остались в дальнейшем и составляют фон, благоприятствующий возникновению гипертонии при неврогенных воздействиях. Идет ли при этом речь об остаточных нарушениях кровообращения (некоторой степени ишемизации) или о гиперплазии юкстагломерулярного аппарата, возникших во время почечного заболевания и оставшихся в дальнейшем? Этот вопрос пока не решен. Во всяком случае, скрытые почечные изменения, не имеющие сами по себе значения как причины высокого давления, несомненно могут способствовать ее развитию. Но этот фактор не является обязательным и даже частым в числе предрасполагающих к гипертонии моментов. Вместе с тем легко недооценить или переоценить значение этого фактора, так как возможно, что в части случаев гипертоническое состояние, которое мы расцениваем как гипертоническую болезнь, в действительности является прямым следствием перенесенных в прошлом поражений почек, т. е. относится к категории симптоматической почечной гипертонии. Указания на хронические заболевания почек обычно заставляют отнести гипертонию у этих больных не к эссенциальной, а к почечной форме. Нельзя исключить, однако, что в иногда и хронические заболевания почек составляют не основную причину гипертонии, а только фон, предрасполагающий к развитию гипертонии.

Недавно высказано мнение, согласно которому в происхождении гипертонической болезни очень значительная роль принадлежит именно предшествовавшим изменениям со стороны почек. В своих экспериментах установлено, что после нефрэктомии сосуды приобретают очень большую склонность к тоническому сокращению под влиянием фармакологических средств. Таким образом, возможно, гипертония обязана своим развитием повышенной наклонности сосудов к прессорным реакциям в связи, с потерей депрессорной функции, которой обладают нормальные почки.

Нельзя, конечно, исключить возможность участия почек в причинах высокого давления, пока не будут сделаны новые шаги в раскрытии внутренних, инкреторных функций этих все еще очень плохо изученных органов, особенно если учесть, что наряду с ренином, который выделяется при ишемии почек, почки в физиологических условиях выделяют какое-то депрессорное вещество («депрессорный гормон»), ослабление продукции которого должно приводить к гипертонии.

Что же касается ренина, то связывать с ним сущность предрасположения к гипертонической болезни мы не имеем возможности, так как не удалось обнаружить накопление ренина в ранних стадиях болезни ни в крови, ни в почечной ткани. Но доказано, что эффективный почечный кровоток как показатель степени кровоснабжения почек в ранней I стадии болезни, фазе А (прегипертоническая) обычно не выходит за пределы нормы, а стало быть, нет данных о наличии в этот период ишемии почечной ткани- тем более нет оснований полагать, что ишемия почек предшествует развитию гипертонической болезни.

Эндокринные нарушения

Значение эндокринных болезней как причины высокого давления сводится к влиянию климакса, в чем не приходится, конечно, сомневаться. Менее ясно значение сахарной болезни и ожирения, хотя нельзя отрицать некоторую связь между этими болезнями и гипертонией. Безусловно, в развитии гипертонии не играет роли патология щитовидной железы.

Ясно выраженные заболевания мозгового придатка и надпочечников в анамнезе лиц, страдающих высоким давлением, встречаются весьма редко, и подобные случаи должны быть отнесены к группе симптоматических гипертоний. Но состояние функции этой гормональной системы имеет существенное значение в патогенезе гипертонии.

Стенозы сосудов

В последние годы обращено внимание на значение стенозов крупных артерий в происхождении некоторых случаев гипертонии. Прототипом такого механизма повышения кровяного давления может служить гипертония при сужении перешейка аорты. Описаны гипертонические состояния и при других формах стеноза крупных артерий, например при синдроме Такаясу, а также при обструкционных поражениях экстра-краниальных артерий.

Высокое давление в подобных условиях рассматривается как рефлекторная (компенсаторного характера) реакция на стеноз. Но, конечно, трудно себе представить, что основная масса случаев гипертонической болезни обусловлена подобными изменениями в артериях, поскольку их не находят ни рентгенологически, ни патологоанатомически в большинстве случаев гипертонии. Но очень вероятно, что те или иные (в том числе небольшие) степени сужения крупных артерий могут способствовать развитию гипертонии нейрогенного характера. Подобное стенозирование сосудов атеросклеротической природы необходимо рассматривать как одно из патогенетических звеньев между атеросклерозом и гипертонией, о чем будет речь в третьей части книги.

Из изложенного видно, что некоторые причины высокого давления, обусловливающие развитие хорошо изученных симптоматических гипертоний, играют, вероятно, предрасполагающую роль в развитии гипертонии (предшествующие изменения в почках, в крупных артериях). Это же положение можно распространить и на различные другие изменения, которые могут являться в одних случаях основной причиной высокого давления как симптома, а в других — служить лишь фоном, условием, предрасполагающим к возникновению гипертонической болезни (нейрогенной природы). К таковым можно отнести постконтузионные состояния, остаточные изменения после энцефалита или полиомиелита, старые очаги после кровоизлияний в мозговой ткани, изменения по ходу вегетативных нервных стволов, в том числе ганглиомы, рубцы, структурные нарушения в гипофизарно-диэнцефалической области различной природы. Все эти нарушения, с одной стороны, могут непосредственно привести к гипертонии (как симптому), а с другой — могут способствовать возникновению первичной, невротической гипертонии.

Нельзя упускать из вида диалектическую сложность представлений в области этиологии: одинаковые факторы могут служить в одних случаях причиной высокого давления, а в других — лишь благоприятствовать его развитию.