Ведение больных после операций на прямой кишке. Послеоперационный период в проктологии.
Видео: Отзыв пациента после операции по поводу геморроя, 10 сентября 2015.
В прежние годы в клинике проф. Рыжих строго выполнялись два важных принципа послеоперационного ведения больных, оперированных по поводу неопухолевых заболеваний прямой кишки или заднего прохода – задержка стула и тампонада ран с масляно-бальзамической мазью Вишневского. В последующем стало ясно, что искусственная задержка дефекации после таких операций не нужна: с одной стороны было показано, что контакт анальных и перианальных ран с фекалиями самого больного редко серьезно инфицирует их, а регулярные перевязки с асептическими водо-растворимыми мазями сводят на нет эту опасность. Задержка стула опиатами нецелесообразна, ибо строгая диета в течение 2-3 послеоперационных дней способствует задержке дефекации на этот срок, после чего больным назначают клизму и сразу после нее делают перевязку. Что касается тампонов с мазью Вишневского, то мы и сейчас убеждены в целебных свойствах этой мази, особенно если она, как это было предписано самим автором, готовится на настоящем перувианском бальзаме. Современные водорастворимые мази – левомиколь,левосин – действительно, несколько лучше дренируют и отсасывают патологическое содержимое ран (Б.М.Даценко с соавт.), но главное нынешнее важное новшество в лечении послеоперационных ран прямой кишки – это либо полный отказ от тампонады, либо введение в кишку не массивных тампонов и газоотводных трубок, а лишь тонких турунд- лент, пропитанных мазью ( в том числе и мазью Вишневского). Тампонировать прямую кишку после геморроидэктомии, трансанальной сфинктеротомии или после рассечения абсцесса при остром парапроктите в просвет кишки следует не больше чем в течение 1-2 дней, а после первого стула тампонада вообще не нужна. Не сказываясь отрицательно на заживлении ран, отказ от тампонады прямой кишки есть важное средство профилактики послеоперационной анальной недостаточности.
