Остеотомия тазобедренного сустава
Корригирующие операции, производимые в постартритической фазе развития коксита, имеют целью исправить порочное положение конечности при помощи остеотомии тазобедренного сустава.
Видео: Собака Боня. После тройной остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов.
Остеотомии тазобедренного сустава приобретают особо важное значение потому, что исправление порочных положений конечности (что является нередким последствием туберкулезного процесса в тазобедренном суставе) чаще всего достигается именно при помощи внесуставных операций — остеотомий- значительно реже такие исправления осуществляются путем внутрисуставных операций — по типу ортопедической резекции сустава.
Показанием к остеотомии тазобедренного сустава служат стойкие порочные положения в нем, остающиеся после перенесенного туберкулезного воспаления. Это вмешательство дает наилучшие результаты, если оно производится при полном затихании процесса и в особенности при полном костном анкилозе тазобедренного сустава. При не вполне затихшем процессе рассечение кости дает ненадежный, временный эффект. Остеотомия тазобедренного сустава при сохранившейся значительной подвижности в суставе не достигает своей цели, и для стабилизации сустава в подобных случаях ее лучше сочетать с одновременно производимым внесуставным артродезом.
Видео: Дисплазия тазобедренного сустава. Методы лечения
Наличие остаточных туберкулезных очагов, секвестров, каверн является противопоказанием для остеотомии и требует применения уже внутрисуставных вмешательств, имеющих целью удаление всех оставшихся патологических тканей и достижение костного анкилоза в правильном положении.
Самым частым видом есть подвертельная остеотомия, которая обычно производится поперечным рассечением кости при помощи остеотома закрытым способом. Если имеется значительная контрактура бедра, то в целях предотвращения последующего смещения отломков прибегают к шарнирной остеотомии с помощью полукружного рассечения кости, осуществляемого широким желобоватым долотом и производимого по возможности ближе к межвертельной линии- в таких случаях операция производится поднадкостнично открытым способом с широким обнажением кости. В этих же целях была предложена углообразная остеотомия по Рэпке (Ropke), «окончатая» остеотомия, описание которых приводится ниже, а также скрепление отломков костным трансплантатом. При больших контрактурах для удержания отломков можно воспользоваться металлическим стержнем из нержавеющей стали.
Операция остеотомии завершается правильной установкой периферического отдела кости в слегка согнутом (170°) и соответственно отведенном положении конечности, зависящем от укорочения ее. Рану зашивают наглухо, и оперированную конечность фиксируют большой кокситной гипсовой повязкой с захватом тазового пояса и здоровой конечности до колена. После рассечения кости больных надлежит выдерживать в постели в гипсовой повязке не менее 6 недель, после чего они должны носить тутор в течение нескольких месяцев во избежание последующих сгибательной и приводящей контрактур.
Анализ материала Института хирургического туберкулеза показывает, что остеотомии применялись в этом лечебном учреждении у 12,2% больных туберкулезным кокситом. Среди 221 остеотомии, произведенной у больных с порочным положением конечности, 204 операции (92,3%) представляли собой подвертельные остеотомии, преимущественно (96,6%) полукружные. Прочие разновидности (чрезвертельная, сегментарная) применялись лишь в единичных случаях.
Ближайшие результаты произведенных остеотомий тазобедренного сустава оказались хорошими. Однако и здесь отдаленные наблюдения показали значительную частоту возвратов порочных положений у больных с сохранившейся подвижностью, а в отдельных случаях при обострении и рецидиве болезни. Вот почему в настоящее время показания к остеотомии значительно сократились, ограничиваясь случаями костного анкилоза, у больных же с сохранившейся, хотя бы минимальной, подвижностью предпочтительными являются или рассечения кости в сочетании с артродезом, или же внутрисуставные радикально-корригирующие вмешательства по типу резекции с артродезом- у таких больных остеотомии с артродезом уступают резекциям в эффективности, технически же они, пожалуй, не легче резекций,
