Анкилоз тазобедренного сустава
Анкилозы тазобедренного сустава бывают внутрисуставными и внесуставными.
Внутрисуставные анкилозы возникают чаще всего после воспалительных процессов, огнестрельных ранений и травматических повреждений сустава, при лечении которых применялась длительная фиксация. Встречаются также врожденные анкилозы.
Внесуставные анкилозы возникают после гнойных процессов вблизи сустава при продолжительной фиксации конечности в гипсовой повязке, а также после огнестрельных ранений, когда по ходу пулевого канала вне сустава развивается костный мост, ограничивающий возможность движений в суставе.
Анкилозы могут быть костные и фиброзные. При фиброзных анкилозах контуры сустава мало изменены. При костном анкилозе щель сустава совершенно исчезает. Иногда анкилоз тазобедренного сустава возникает под значительным углом сгибания.
С практической стороны удобнее подразделять анкилозы тазобедренного сустава после инфекционных артритов на болезненные и безболезненные. Первые — чаще фиброзные, вторые — костные.
Видео: Эндопротезирование тазобедренного сустава
Основной вопрос, возникающий при анкилозе тазобедренного сустава – закончен или нет воспалительный процесс в суставе. До настоящего времени нет вполне надежных методов обнаружения латентной инфекции после ранее перенесенного артрита. Клинически полное отсутствие болезненности при движении, при толчках, грубых пробах подвижности, отсутствие болезненного сокращения мышц, нормальная местная и общая температура говорят с известной вероятностью, что воспалительный процесс затих. Некоторым дополнением к этому служат исследования крови на местный и общий лейкоцитоз, РОЭ, а также бактериологические, бактериоскопические исследования содержимого, добытого путем пункции тонким троакаром. Указанные исследования дают лишь относительную гарантию того, что воспалительный процесс закончился. Он может быть закончен клинически, но бактериологически местная инфекция может существовать многие годы.
Время, протекшее от закрытия последнего свища или от момента установления нормальной температуры, при закрытых формах является наиболее надежным показателем при решении вопроса о том, допустимо или нет оперативное вмешательство. Обычно принято считать один год сроком, достаточным для признания возможности оперативного лечения. Анкилозы тазобедренного сустава после перенесенного артрита с деструкцией, следовательно, с явлениями предшествовавшего остеомиелита, требуют к себе более осторожного отношения.
Видео: Замена тазобедренного сустава, что делать ? "О самом главном" с Сергеем Бубновским. 23.01.2015 г.
С точки зрения показаний к операции необходимо различать: анкилоз в удобном положении и анкилоз в неудобном положении.
Для тазобедренного сустава наиболее пригодным положением при фиксации является отведение до 10—15° в зависимости от степени укорочения, сгибание под углом 160—165° и весьма незначительная степень наружной ротации.
Лечение анкилоза тазобедренного сустава
Если анкилоз наступил в неудобном положении, порочном для пользования конечностью, показано оперативное вмешательство: остеотомия или артропластика.
Чаще всего применяется чрезвертельная или подвертельная остеотомия.
Остеотомия по Рэпке. Делают слегка дугообразный разрез выпуклостью вперед. После рассечения m. tensor fasciae latae и частично волокон m. vastus lateralis обнажают большой вертел и в этих пределах поднадкостнично обнажают переднюю поверхность бедра. В пределах метафиза бедра производят остеотомию под углом, открытым книзу. Если при остеотомии создают тупой угол, то получается тип дугообразной остеотомии с выпуклостью кверху. При правильном выборе места остеотомии она выполняется легко, причем достигается хорошая коррекция и дистальный конец никогда не соскальзывает кнутри. Происходит вклинивание, при котором быстрее наступает сращение и сокращается срок фиксации. Следует добиваться сразу на операционном столе хорошей коррекции, не останавливаясь, если это потребуется, перед миотомией аддукторов. Накладывают швы на мышцы. После этого делают глухой шов кожи и применяют циркулярную гипсовую повязку с высоким поясом и манжеткой на здоровую ногу.
Если имело место большое сгибание и приведение, то иногда приходится через 10—12 дней после операции делать этапную гипсовую повязку или применять скелетное вытяжение, которым устраняется мышечная контрактура.
