Болтающийся сустав
Болтающийся сустав — патологическое состояние сустава, при котором объем пассивных движений чрезвычайно велик, а активные отсутствуют. Он возникает в результате полного паралича окружающих мышц, дефекта одного или обоих суставных концов костей после повреждений и обширных резекций, изменения сумки сустава или разрушений связочного и мышечного аппарата. Врожденный болтающийся сустав развивается вследствие отсутствия одного из суставных концов трубчатых костей, может быть результатом травмы или заболевания неврогенного характера. Болтающийся сустав травматического происхождения чаще развивается после резекции суставных концов, произведенной по поводу воспалительных заболеваний, опухолей, огнестрельных переломов, а также после неправильно выполненной артропластики (см.). Паралитический болтающийся сустав может быть следствием полиомиелита, табетической или сирингомиелитической остеоартропатии.
Для болтающегося сустава характерно отвисание конечности, может быть укорочение ее. Объем пассивных движений в нем увеличен, а активных — нет- мышцы конечности атрофированы.
Консервативные мероприятия (массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, ношение ортопедических аппаратов и обуви) малоэффективны. Показания к хирургическому лечению ставятся в зависимости от этиологии процесса, выраженности анатомических изменений и локализации процесса. При болтающемся плечевом суставе в связи с нарушением функции дельтовидной мышцы показана пересадка соседних здоровых мышц- локтевом — артродез под углом, наиболее функционально выгодном для профессии больного положении- детям и лицам, не занятым физическим трудом, рекомендуются ортопедические аппараты.
При болтающемся лучезапястном суставе также показан артродез- тазобедренном — он применяется редко. Для сохранения движений в тазобедренном суставе выполняются некоторые реконструктивные пластические операции, которые не только восстанавливают функцию в нем, но и обеспечивают одинаковую длину конечностей. Наиболее распространены методы алло- и гомопластики.
Болтающийся коленный сустав чаще является следствием полиомиелита. Оперативное лечение сводится или к надмыщелковой остеотомии бедра с образованием угла в 170°, открытого кпереди, или к артродезу сустава с применением компрессии. При укорочении конечности свыше 6 см (после резекции суставных концов) показана гомопластика. Тщательная фиксация гомотрансплантата и его подгонка достигаются с помощью компрессионных аппаратов. Во всех случаях, где применялась гомопластика суставных концов, нагрузка на больную конечность не разрешается в течение 2—3 мес. Ранние движения рекомендуются через 4 нед. после операции.
