Патологический вывих бедра
Патологические вывихи бедра возникают после перенесенной инфекции (чаще родового сепсиса детей или туберкулезного коксита).
Видео: врожденный вывих бедер.первый этапе лечение
После инфекционного коксита они наблюдаются, как правило, в форме заднего подвздошного вывиха бедра. Наличие выпота в тазобедренном суставе, повышение внутрисуставного давления, повышенный тонус сгибателей, парез ягодичных мышц и боковое положение больного в кровати, при котором наступает приведение и ротация бедра внутрь, являются главнейшими причинами патологического вывиха после инфекционного коксита.
Момент возникновения вывиха не всегда можно установить с точностью. Во многих случаях ни сам больной, ни окружающие не могут отметить, когда произошел вывих. Огромное большинство патологических вывихов происходит в раннем детском возрасте, в период выздоровления от основной инфекции, в остром периоде артрита, когда больной еще находится в кровати.
Обычно непосредственно после инфекционного заболевания (чаще тифа, скарлатины, дифтерии) или еще в период этого заболевания развивается картина инфекционного коксита, характеризуется, как указывалось выше, новым подъемом температуры, резкой болью во всей ноге, появлением контрактуры.
Во многих случаях значительная болезненность в области тазобедренного сустава существует лишь в период острых воспалительных явлений и сразу исчезает, как только наступает вывих. По-видимому, с наступлением вывиха исчезает болезненное напряжение мышц, так как точки их прикрепления сближаются.
Симптомы. Диагноз.
Патологический вывих имеет настолько определенные черты, что диагноз нетрудно поставить. Гораздо труднее дифференцировать характер вывиха: патологический или врожденный.
Среди других заболеваний и деформаций приходится патологический вывих дифференцировать с coxa vara и травматическим вывихом.
При coxa vara не удается прощупать головку сзади и, кроме того, рентгенографически имеется изменение угла между шейкой и диафизом- при врожденном вывихе acetabulum значительно уплощена, в детском возрасте эпифиз головки слабее развит, чем в норме.
При травматических вывихах головка имеет правильную форму, acetabulum выражена хорошо, в анамнезе всегда отмечается момент травмы и отсутствие инфекционного заболевания, с которым можно было бы поставить вывих в непосредственную связь. Трудно клинически дифференцировать патологический вывих от травматического в том случае, если из анамнеза нельзя получить дополнительных данных, освещающих природу вывиха.
Функциональная компенсация при патологическом вывихе бедра бывает удовлетворительной. Дети с односторонним вывихом хорошо приспосабливаются, если укорочение незначительно, но косметический дефект получается значительный. Двусторонний деструкционный вывих затрудняет походку и вызывает боли.
В более благоприятных случаях у детей, не подвергавшихся лечению, формируется устойчивый неоартроз с достаточной выносливостью и удовлетворительной подвижностью. В дальнейшем, в возрасте 20—25 лет, возникают боли и часто развивается деформирующий артроз.
Лечение патологического вывиха бедра
При обнаружении острого инфекционного артрита следует провести ряд профилактических мероприятий.
Прежде всего показано предупреждение флексорно-аддукторной контрактуры путем отведения и ротации бедра кнаружи- одновременно производят аспирацию внутрисуставного выпота путем пункции или небольшого разреза. Обычно применяют вытяжение небольшими грузами, если температура незначительна. При тяжелом общем состоянии необходимо после артротомии наложить гипсовую повязку в положении отведения. В относительно свежих случаях можно добиться достаточно удовлетворительного стояния головки путем скелетного вытяжения при помощи спицы.
Неудачи бескровного вправления при застарелом патологическом вывихе объясняются тем, что суставная впадина выполнена рубцовой тканью, а головка настолько изменена, что не может удержаться в суставной впадине.
