Синдром раздраженного кишечника

Сигналы тревоги, такие как дебют симптомов в возрасте старше 50 лет, кишечное кровотечение, вы­раженное снижение массы тела или пальпируемое образование в брюшной полости, требуют серологи­ческого и рентгенологического исследования для ис­ключения органической природы заболевания. Углу­бленное обследование других пациентов, особенно молодого возраста (как правило, первые симптомы заболевания появляются до 35 лет), нецелесообраз­но, тем более что это может усилить тревогу пациен­та и нарушить терапевтический альянс.

Важно сохранять высокий уровень насторо­женности по поводу заболевания слепой кишки, особенно при наличии субклиниче­ской анемии.

Приблизительно у 5% больных, имеющих симпто­мы, соответствующие римским критериям 2-го пере­смотра, при гистологическом исследовании получают подтверждение заболевания слепой кишки по срав­нению с 0,5% пациентов контрольной группы.

ЛЕЧЕНИЕ

Видео: Как я вылечила синдром раздраженного кишечника. Болела 2,5 года

Коррекция образа жизни при синдроме раздраженного кишечника

В настоящее время не существует клинических ис­следований, убедительно доказывающих эффектив­ность изменения образа жизни или диетотерапии.

Поведенческая психотерапия направлена обычно на изменение поведенческих паттер­нов.

Пищевая непереносимость распространена значи­тельно меньше, чем можно было бы предположить из житейского опыта. Однако следует воздер­жаться как от смелых экспериментов с едой, так и от чрезмерного ограничения потребления продуктов. Одна из ценных диетических рекомендаций, позво­ляющая предотвратить слишком быструю эвакуацию каловых масс при синдроме раздраженного кишечника, — отказ от чрезмерного упо­требления кофеина и сорбитола (последний входит в состав жевательных резинок и заменителей сахара). Эти вещества способны стимулировать и без того раздраженный кишечник.

В небольшом количестве исследований получены результаты, указывающие на эффективность приме­нения при синдроме раздраженного кишечника диеты с увеличенным количеством клетчатки. Однако в двух ранних слепых плацебо-контролируемых перекрестных исследовани­ях показано некоторое ускорение транзита без суще­ственного влияния на симптомы синдрома раздраженного кишечника. А в двух бо­лее поздних работах получены данные, подтвержда­ющие отсутствие положительного эффекта диеты с увеличенным содержанием клетчатки на симптомы синдрома раздраженного кишечника и даже указывающие на нарастание метеориз­ма, вздутия и абдоминального дискомфорта. Можно сделать вывод, что нельзя уверенно говорить о пользе диеты, обогащенной клетчаткой, для паци­ентов с синдромом раздраженного кишечника, а соблюдение такой диеты в течение длительного времени весьма проблематично.

Медикаментозная терапия

Видео: Синдром раздраженного кишечника. Болезнь молодых женщин

Большинство пациентов с функциональными заболеваниями кишечника не нужда­ются в назначении медикаментов. Основным показанием для медикаментозного вмеша­тельства является недержание кала или ча­стый стул. При хорошей переносимости ло- перамид является препаратом выбора для лечения поносов и оказания неотложной по­мощи.

Согласно распространенной теории этиология симптомов синдрома раздраженного кишечника — кишечный спазм. В связи с этим опубликовано большое количество однотипных, пло­хо поставленных исследований по использованию спазмолитических препаратов в терапии синдрома раздраженного кишечника. Эти исследования послужили объектами недавнего метаанализа. Его результатом стало заключение, что даже в публикациях, содержащих положитель­ную оценку применения спазмолитических средств для лечения симптомов синдрома раздраженного кишечника, нет однозначных до­казательств большей эффективности по сравнению с плацебо ни антихолинергических препаратов (та­ких, как дицикловерин или гиосцин бутилбромид), ни препаратов, непосредственно расслабляющих гладкую мускулатуру (мебеверин, мята перечная). И наоборот, данные по применению трициклических антидепрессантов демонстрируют несомненную це­лесообразность назначения низких доз данных пре­паратов. Применение амитриптилина или нортриптилина в дозе 10—50 мг в сутки достаточно для развития центрального (анксиолитического, антиде­прессивного) и периферического (нейрорегуляторного) эффекта, что значительно уменьшило симптомы- при этом число пациентов, которых было необходи­мо пролечить для достижения эффекта, оказалось очень низким — 3.

Предполагаемый механизм действия трицикли- ческих антидепрессантов заключен в воздействии на серотониновые рецепторы кишечника. Идет раз­работка лекарственных средств, ингибирующих или активирующих серотониновые рецепторы, однако их эффективность даже в лучших случаях весьма скром­ная и не превышает эффект плацебо более чем на 10—20%. Ни один из этих препаратов в настоящее время официально в Великобритании не зарегистри­рован.

Видео: Синдром раздраженного кишечника. Что поменять, чтобы стало легче жить?

И, наконец, согласно имеющимся данным можно предварительно говорить о положительном влиянии на течение синдрома раздраженного кишечника пробиотиков.

Психотерапия при синдроме раздраженного кишечника

Фундаментальное исследование Крид и соавт. (Creed et al.) [22] показало эффективность применения когнитивно-бихевиоральной те­рапии, направленной на кишечные симптомы эффективно при лечении женщин с синдромом раздраженного кишечника чис­ло пациентов, которых было необходимо про­лечить для достижения эффекта,— 3.

Суть такой терапии заключается в том, что ее основа — работа кишечника с последующим при­соединением общей поведенческой, когнитивной и релаксационной терапии. Существуют данные, что такое лечение не более эффективно, чем стандартная терапия. Часто поводом для критики психотера­певтического подхода к лечению больных с синдромом раздраженного кишечника служат его дороговизна и высокая длительность. В ис­следовании Крид и соавт. однозначно доказана боль­шая эффективность завершенного годичного курса по сравнению с досрочно прерванной терапией. За­траты на лечение в течение этого времени составили 1610 по сравнению с Л040 для стандартной терапии. Подытожив, можно рекомендовать пациентам с синдромом раздраженного кишечника обеспечение психотерапевтической помощью в дополнение к стандартной терапии.

Ряд исследований указывает на целесообраз­ность применения гипнотерапии в лечении синдрома раздраженного кишечника. Гипноз включают в долгосрочную тера­пию, что ведет к последующему перерыву в работе сроком до шести лет.

Иначе говоря, до трех четвертей пациентов отме­чают редукцию симптомов после терапии и свыше 80% из них сохраняют хорошее самочувствие в тече­ние последующих 5 лет.

Хирургическое лечение синдрома раздраженного кишечника.

Пациентов с синдромом раздраженного кишечника значительно чаще подвергают хирургическому вмешательству на органах брюшной полости или малого таза по сравнению с контроль­ной группой людей того же пола и возраста. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника холецистэктомию выполняют в 4,6% случаев в отличие от 2,4% в контрольной груп­пе, а частота гистерэктомии составляет 18 и 12% со­ответственно. Также очевидно, что пациентам с синдромом раздраженного кишечника значительно чаще выполняют аппендэктомию (в 35% случаев по сравнению с 8% в общей популяции). При этом при гистологическом и микроскопическом исследовании у пациентов с синдромом раздраженного кишечника чаще получают нормальные результаты.

Видео: Синдром раздраженной кишки: два ключевых страха

Факт такой высокой хирургической активности объясняют двумя разными способами. Существует гипотеза, что хирургическая патология возникает на фоне имевшихся функциональных нарушений за счет механических, неврогенных и гормональных из­менений. Хитон и соавт. сообща­ют, что до 44% пациентов, перенесших холецистэк- томию, имели симптомы «острого живота» и до 27% сообщали о появлении запоров после гистерэктомии. Альтернативная теория исходит из высокой частоты получения нормальных результатов гистологических исследований после проведенных операций. Следует признать, что зачастую возможна гипердиагностика в связи с тем, что симптомы функциональных рас­стройств и органической патологии во многом сход­ны. Несмотря на разницу мнений, каждое из этих исследований указывает на необходимость умень­шения хирургических вмешательств у больных с синдромом раздраженного кишечника. Пациентам необходимо давать доступные пояснения о том, что существует вероятность раз­вития новых симптомов после выполнения опера­ции. А пациентов с высокой вероятностью синдрома раздраженного кишечника (при наличии характерных симптомов и нормальных результатах обследования) рекомендовано отгова­ривать выполнять диагностическую лапароскопию, редко информативную и способную повлечь за собой новые осложнения.