Недержание кала

Видео: Более 90% случаев недержания излечимо без операции! (лечение недержания мочи и кала)

Недержание кала — социальная проблема, неред­ко приводящая к инвалидности. Истинную частоту этой патологии крайне недооценивают, она может составлять до 1—2%. Преимущественно это объяс­няется «срамным» характером проблемы, вследствие чего пациенты не склонны обсуждать ее с родствен­никами или врачом. Недержание мочи представляет меньшую социальную проблему, особенно у женщин. Однако осведомленность врачей и пациентов об этом заболевании растет, соответственно, обращаемость за медицинской помощью будет увеличиваться. Не­держание кала чаще встречается у женщин, особенно пожилого возраста.

Рост осведомленности пациентов и врачей об успешном лечении недержания кала в большинстве случаев приведет к увеличению обращений к спе­циалистам. Таким образом, высокий уровень инфор­мированности о повреждениях во время родораз- решения через естественные родовые пути способ­ствует совершенствованию акушерской практики и позволит избежать многих описанных хирургических операций. Тем не менее предупреждение акушерской травмы маловероятно, однако акушеры-гинекологи начинают понимать важность распознавания по­вреждений во время родов и необходимость их вос­становления персоналом, обладающим соответству­ющими навыками.

Повсеместно признано, что нормальное влагалищ­ное родоразрешение сопровождается в определенной мере нарушением иннервации тазового дна. В по­следнее время значительный интерес представляет использование факторов роста нервов. Предполага­ется, что применение подобных средств в ближай­шем послеродовом периоде позволит стимулировать реиннервацию диафрагмы таза. Аналогично более новые электрофизиологические тесты и развитие эндоанальных методов визуализации окажут помощь в отборе пациентов и повлияют на общий отдаленный прогноз.

Показания к созданию стимулируемого неосфинк­тера постоянно расширяются, и число пациентов, подходящих для данной манипуляции, безусловно, увеличивается. Применение искусственного аналь­ного сфинктера остается предметом дискуссий. Перспективы названного подхода умозрительны. Стимуляция нервов крестцового сплетения — но­вый многообещающий метод, приносящий пользу большинству больных с недержанием кала, особенно страдающим от невропатического повреждения тазо­вого дна. Вполне вероятно, что в будущем частота применения названной техники увеличится.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Недержание кала — относительно частое состоя­ние.
• Наиболее частая причина недержания кала у жен­щин — акушерская травма.
• После проведения тщательной оценки и обсле­дования для большинства пациентов оказывается эффективным консервативное лечение.
• Большей части больных, перенесших акушерскую травму, после определения дефекта на анальном УЗИ целесообразно в короткие сроки выполнить переднюю пластику сфинктера.
• Долговременные результаты передней пластики сфинктера свидетельствуют о том, что лишь у 40% женщин сохраняется полное удерживание кишеч­ного содержимого.
• Операции по усилению сфинктера становятся все более востребованными для пациентов, у которых невозможно непосредственное восстановление или предшествующая операция оказалась неудач­ной.
• Стимуляция нервов крестцового сплетения — многообещающая инновация в лечении пациен­тов, страдающих от недержания кала.

Видео: Всем по Кегелю