Недержание стула
Недержание стула (инконтиненция) имеет такие виды и причины:
- механическое: анальный пролапс, пролапс прямой кишки, рак анальной области и прямой кишки, пороки развития аноректального аппарата, отсутствие ангуляции (перегиб в области аноректального перехода), ректальные фистулы, интраанальные кондиломы, общее расслабление аппарата континенции, возрастное недержание стула.
- травматическое: ранения ягодичной области
- неврогенное: поперечный паралич, выпадение межпозвонковых дисков, синдром Conus-Cauda, Spina bifida, повреждения Plexus pudendus, органический синдром головного мозга.
- сенсорное: отсутствие анодермы (измененная чувствительность рецепторной области ануса)
- воспалительное: болезнь Крона, язвенный колит, проктит
- ятрогенное: операции на сфинктере
Эпидемиология: частота заболевания 400 на 100000 жителей, женщины более склонны болеть недержанием стула, предрасполагающий возраст больше 65 лет.
Классификация:
- I степень: недержание при стрессе, загрязнение белья
- II степень: потеря контроля над газами и жидким стулом
- III степень: потеря контроля при кашицеобразном стуле
- IV степень: полная потеря контроля при любом стуле
Видео: недержание кала
Диагностика недержания стула
Анамнез и клиническое обследование: пальцевое исследование тонуса прямой кишки, вопрос о дополнительной недостаточности мочевого пузыря.
Ректоскопия.
Сфинктерманометрия (аноректальная манометрия), электромиография М. sphincter ani ext.
ЭндоУЗИ.
Проктография и видеодефекография
Лечение
Видео: Как избавиться от газов в кишечнике!
Консервативное лечение недержания стула включает активную тренировку мускулатуры малого таза, электрическую стимуляцию сфинктера, Biofeedback – тренировка, диетическая терапия минимум полгода.
Оперативное лечение
При выпадении ануса или прямой кишки: соответствующая причинная терапия.
Механические и мышечные причины: реконструкция мускулатуры сфинктера с помощью шва, если не больше 1/3 окружности повреждено.
Передняя леваторопластика и экстернусопластика: сшивание между собой обеих ножек М. levator и ушивание М. sphincter ani ext. перед прямой кишкой.
Пластика сфинктера при недержании стула: образование мышечно-сухожильной петли вокруг сфинктера. Мышцы нижних конечностей, такие, как М gracilis или М. sartorius проводятся вокруг анального канала и закрывают при сокращении анус (с помощью электрической низкочастотной стимуляции). На произвольно иннервируемой мышце в виде уздечки фиксируется Fascia lata или искусственный материал, который окружает прямую кишку.
Сублеваторная проволочная петля или ушивание М. puborectalis
Новые методы лечения:
- имплантация искусственного сфинктера (с баллоном и насосом)
- сенсорные причины: пластика перемещаемым лоскутом из перианальной чувствительной кожи
Паллиативные мероприятия: наложение Anus praeternaturalis (колостомия).
