Утопление у детей

Утопление у детей встречается в двух видах:

Истинное («мокрое»):

• в пресной воде;
• в морской воде.

Асфиктическое или синкопальное («сухое»):

• рефлекторный ларингоспазм;
• рефлекторная остановка сердца.

Патогенез

Утопление у детей в пресной воде предполагает два звена патогенеза:

Видео: Особенности реанимирования детей при утоплении

1. отмывание сурфактанта — пенистая мокрота — мик­роателектазы — пульмонит;
2. всасывание гипотоничной воды из альвеол в кровь — гиперволемия — перегрузка сердца объемом — артериаль­ная гипотония — поздний отек легких — гемолиз эритро­цитов — почечная недостаточность.

Усугубляет процесс попадание в легкие грязной виды — инфицирование легких- переохлаждение — брадикардия или фибрилляция желудочков.

Утопление у детей в морской воде сопровождается повреж­дением альвеолярного эпителия и попаданием гипертони­ческой воды в интерстиций. В связи с гиперосмолярностью морской воды из крови в легкие поступает жидкая часть плазмы и развивается ранний отек легких. Кровь также становится гипертоничной с высокой концентра­цией электролитов (калия, натрия, кальция и магния), что чревато развитием клеточной дегидратации, останов­кой сердца.

Прогноз при утоплении у детей зависит от того, с какого слоя воды был спа­сен ребенок:

Видео: Упав в бассейн, малыш спас жизнь сотням других детей

• с поверхности — он, как правило, в сознании и про­гноз благоприятен;
• из толщи воды — без сознания, прогноз сомнительный;
• с придонного слоя — клиническая смерть, прогноз плохой.

Вместе с тем, нередки случаи, когда удавалось спасти ребенка без дефекта со стороны ЦНС и через 30 минут пребывания в воде. Этому способствует асфиксия гортани и наличие остаточного воздуха в легких, охлаждение орга­низма, уменьшающее энергетические потребности мозга.

Первая помощь при утоплении у детей

При наличии сознания, возбуждения или вялости ребенка нужно согреть, укутав в сухое теплое белье, оде­яло, растереть кожу (разведенным спиртом), дать горячее питье (чай, кофе), успокоить (можно ввести медикамен­ты — седуксен, пипольфен). Госпитализация в дет­ское отделение для наблюдения ь течение 3-5 дней (угро­за отека легких).

При утрате сознания — удалить воду из дыхатель­ных путей, перегнув тело ребенка в области живота (ли­цом вниз) через колено спасателя, и ударами между лопа­ток постараться изгнать воду из желудка и дыхательных путей (10-15 секунд). Затем, положив ребенка навзничь с приподнятыми ногами, определить состояние деятельнос­ти сердца и легких. При их отсутствии или неадекватно­сти — провести ИВЛ и непрямой массаж сердца, но только после ос­вобождения дыхательных путей от грязи, грунта.

Согреть ребенка: растерев его кожу, укутать в су­хую одежду, одеяло.

Видео: Мать подозревают в утоплении двоих детей, Гомель

По возможности (врач СМП), ввести атропин (при брадикардии), ввести зонд в желудок для удаления из­лишней воды, начать ингаляцию кислорода или продол­жить ИВЛ.

Госпитализация в интенсив­ную терапию после оказания первичных мероприятий.

Обратите внимание: только выполнение первичных, доврачебных неотложных мероприятий при утоплении у детей (освобождение дыхательных путей, ИВЛ любым спо­собом, непрямой массаж сердца) спасает свыше 50% жизней!