Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) представляет собой распространенное увеличение щитовидной железы, сопровождающееся симптомами тиреотоксикоза, то есть чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железы, что ведет к нарушению всех видов метаболизма, а также функционирования различных систем и органов.

Симптомами диффузного токсического зоба являются повышенная возбудимость, похудение, раздражительность, сердцебиение, одышка, потливость, субфебрильная температура. Самый типичный симптом болезни - пучеглазие.

Лечение диффузного токсического зоба – консервативное и хирургическое (в зависимости от тяжести заболевания).

Причины диффузного токсического зоба

На данный момент диффузный токсический зоб рассматривают как аутоиммунное наследственное заболевание, передающееся многофакторным путём.

Видео: Диффузный токсический зоб. Владимир Мишагин. Клиника АГАДА Пятигорск.

Исследователи предполагают, что к его развитию приводит наличие комплекса нескольких генов в сочетании с факторами внешней среды. Высокий уровень распространения данного заболевания среди близких родственников говорит в пользу его наследственной обусловленности.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

• инфекционно-воспалительные заболевания, в том числе ангина, острые респираторные инфекции, скарлатина, корь, обострения хронического тонзиллита, коклюш;
• заболевания носоглотки;
• черепно-мозговые травмы;
• эмоциональный стресс;
• психическая травма;
• курение;
• воздействие радиации.

Диффузный токсический зоб чаще диагностируется у женщин среднего возраста (30-50 лет), но также может встречаться в подростковом, молодом возрасте, во время беременности, после 50 лет.

Симптомы диффузного токсического зоба

Данное заболевание может начаться остро или постепенно, с нарастанием симптомов.

Основными симптомами диффузного токсического зоба являются: экзофтальм – выпученные глаза, увеличение размеров щитовидной железы, сердцебиение. Пациенты также предъявляют жалобы на нарушение сна, беспричинное беспокойство, повышенную психическую возбудимость, потливость, частый стул, дрожание пальцев рук, мышечную слабость, похудение.

В поведении больных с Базедовой болезнью отмечается некоторая суетливость, торопливость речи, «перепрыгивание» с обсуждения одной проблемы на другую тему (не заканчивая мысль). При сохраненном аппетите у пациентов отмечается уменьшение подкожного жирового слоя, вплоть до сильного истощения. У некоторых заметна распространенная пигментация кожи, особенно в области век.

Выделяют следующие степени диффузного токсического зоба в зависимости от увеличения размеров щитовидной железы:

1 степень – характеризуется слабой пальпацией щитовидной железы;

2 степень – увеличенную щитовидную железу можно четко различить при глотании;

3 степень – зоб заметен при визуальном осмотре («толстая шея»);

Видео: Жить Здорово! Базедова болезнь

4 степень – зоб резко выражен;

5 степень диффузного токсического зоба представляет собой огромных размеров зоб.

Тиреотоксикоз, сопровождающий диффузный токсический зоб может иметь различные формы:

• легкую - преобладают жалобы невротического характера, нарушения сердечного ритма отсутствуют, тахикардия с ЧСС не >100 ударов в минуту, отсутствуют патологические нарушения в работе прочих желез эндокринной системы;
• средней тяжести – характеризуется тахикардией с ЧСС > 100-110 ударов в минуту, уменьшением массы тела до 8-10 кг в месяц;
• тяжелую – наблюдаются симптомы нарушений в работе почек, сердца, печени, истощение организма. Данная форма характерна для длительно текущего не леченого диффузного токсического зоба.

К симптомам диффузного токсического зоба также относят:

• равномерное двустороннее расширение глазной щели, редкое мигание, неполное смыкание век, подъём верхнего или опущение нижнего века, воспаление, язвы роговицы, припухлость век, сухость и ощущение песка в глазах;
• хроническую сердечную недостаточность;
• повышение аппетита, наличие тошноты и рвоты (иногда), развитие хронического воспаления печени (цирроза);
• снижение функции коры надпочечников и половых желез;
• отёки на ногах, эритему, разрушение ногтей;
• множественный кариес, пародонтоз.

Видео: Как вылечить диффузно токсический зоб без лекарств и операции

Осложнения диффузного токсического зоба

Самыми тяжелым осложнением заболевания, которое может представлять угрозу для жизни пациента, является тиреотоксический криз, развитие которого может провоцироваться:

• отсутствием лечения заболевания на протяжении долгого времени;
• повышенной физической нагрузкой;
• тяжелой психической травмой;
• инфекционными заболеваниями;
• оперативными вмешательствами;
• лечением радиоактивным йодом при отсутствии необходимой медикаментозной компенсации.

Развитие тиреотоксического криза приводит к избыточному поступлению тиреоидных гормонов в кровь с последующим тяжелым токсическим поражением печени, сердечно-сосудистой, нервной систем, надпочечников.

Диагностика диффузного токсического зоба

Диагноз ставится на основе данных осмотра, изучения анамнеза, проведения лабораторных исследований крови на содержание в ней гормонов щитовидной железы.

Также может выполняться исследование щитовидной железы при помощи радиоактивного йода.

Если симптомы гипертиреоза у пациента присутствуют, а щитовидная железа не прощупывается, то выполняется радиоизотопное сканирование для установления формы, размеров и расположения щитовидной железы.

Лечение диффузного токсического зоба

В лечении диффузного токсического зоба применяют методы консервативной терапии и хирургическое вмешательство.

Видео: Тиреотоксикоз. Лечение тиреотоксикоза. Гипотериоз. Аутоиммунный тиреоидит. Узловой и диффузный зоб.

В медикаментозной терапии заболевания применяются антитиреоидные препараты: производные имидазола, тиоурацила и имидазола, препараты йода, калия, седативные средства.

Основным методом лечения диффузного токсического зоба является терапия радиоактивным йодом, при которой происходит накопление изотопа радиоактивного йода в клетках щитовидной железы, где он распадается, что приводит к локальному облучению и деструкции тироцитов.

Хирургическое лечение применяется при наличии у пациента зоба больших размеров, аллергических реакций, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. При оперативном вмешательстве происходит полное удаление щитовидной железы, что ведет к развитию послеоперационного гипотиреоза, который может быть компенсирован только медикаментозно.

Операция выполняется лишь после достижения медикаментозной компенсации, чтобы предотвратить развитие в послеоперационном периоде тиреотоксического криза.

В случае беременности лечение заболевания проводится пропилтиоурацилом в минимальных дозах, которые требуются для поддержания уровня свободного тироксина не выше верхней границы нормы.

Таким образом, диффузный токсический зоб при отсутствии соответствующего лечения может неблагоприятно закончиться для пациента и привести к истощению организма, сердечно-сосудистой недостаточности, фибрилляции предсердий. Если функции щитовидной железы будут приведены в норму необходимой терапией, то симптомы заболевания регрессируют, и оно приобретает благоприятный прогноз.